“健康和肥胖”:并非所有的肥胖者都有相同的预后

根据迄今为止最大的一项研究，人们可以肥胖，但代谢健康，与正常体重的人相比，患心血管疾病或癌症或死于心血管疾病或癌症的风险并不大欧洲心脏杂志［1］．

研究结果表明，有一部分肥胖者在代谢方面是健康的——他们没有诸如此类的疾病胰岛素抵抗、糖尿病及高胆固醇或者血压，以及那些比其他肥胖者拥有更高健康水平的人，这是由心脏和肺部的表现来衡量的。研究人员说，肥胖似乎对他们的健康没有有害影响，医生在考虑需要采取什么干预措施时应该牢记这一点。

“众所周知，肥胖与大量慢性疾病有关，比如心血管疾病和癌症。然而，似乎有一部分肥胖人群似乎不受肥胖相关疾病的影响代谢并发症这项研究的第一作者弗朗西斯科·奥特加博士说。“他们可能比其他人有更好的心肺健康肥胖的人但是，直到现在，人们还不知道这些新陈代谢健康但肥胖的人在多大程度上降低了疾病或过早死亡的风险。”

Ortega博士目前是格拉纳达大学(西班牙)体育活动与体育系和卡罗林斯卡学院(瑞典斯德哥尔摩)生物科学与营养系的研究助理;但该项目和调查是在南卡罗来纳大学(哥伦比亚，美国)的Steven Blair教授的指导下进行的，他负责长期“有氧运动中心“纵向研究”(ACLS)，为目前的分析提供了43265名参与者。

参与者是在1979年至2003年间被招募到ACLS的。他们完成了一份详细的调查问卷，包括他们的医疗和生活方式史的信息，并进行了身体检查，包括跑步机测试，以评估心肺健康，测量身高、体重、腰围和体脂百分比。体脂率(BF%)的测量方法有两种:一种是计算受试者完全浸入水中时排出的水量(这种方法被认为是最准确的)，另一种是计算7次皮肤褶皱测量的总和(当皮肤褶皱被夹在测量卡尺之间时)。研究人员还测量了血压、胆固醇和空腹血糖水平。研究参与者一直被跟踪到他们去世或直到2003年底。

奥尔特加博士和他的同事们发现46%的肥胖参与者代谢健康。在调整了包括健身在内的几个混杂因素后，新陈代谢健康但肥胖的人因任何原因死亡的风险比新陈代谢不健康的肥胖同龄人低38%，而新陈代谢健康但肥胖的人与新陈代谢健康、体重正常的参与者之间没有显著差异。代谢健康但肥胖的人患心血管疾病或死于心血管疾病或癌症的风险降低了30-50%，他们与代谢健康、体重正常的参与者之间没有观察到显著差异。

“我们的研究表明，新陈代谢健康但肥胖的人比其他肥胖者有更好的健康水平。根据我们团队和其他人多年来收集的数据，我们认为，多锻炼对身体的主要系统和器官产生广泛的积极影响，从而有助于使某人代谢更健康，包括肥胖者。在我们的研究中，我们衡量的是健康状况，这在很大程度上受到运动的影响，”奥特加博士说。

“我们的研究有两个主要发现。首先，从现在开始，更好的心肺健康水平应被视为代谢健康肥胖人群的一个特征。其次，一旦考虑到健康，我们的研究首次表明，代谢健康但肥胖的人与代谢健康的正常体重的人预后相似，而且比代谢异常的肥胖同龄人预后更好。”

研究人员表示，他们的发现具有重要的临床意义。他们写道:“我们的数据表明，准确的BF%和健康评估有助于正确定义一个没有心血管疾病或癌症风险升高的肥胖个体子集。”

奥特加博士补充说:“医生应该考虑到，并非所有的肥胖者预后都一样。医生可以通过评估健康、肥胖和代谢指标，更好地评估肥胖患者心血管疾病和癌症的风险。我们的数据支持这样一种观点，即代谢不健康和不健康的人可能更迫切需要干预肥胖的人，因为他们的风险更高。这项研究再次强调了身体健康作为健康标志的重要作用。”

第二项研究[2]分析了来自瑞典冠状动脉造影和血管成形术登记处的64000多名患者的数据，为一种被称为“肥胖悖论”的现象提供了进一步的证据，即一旦有人患有心脏病，如果他们超重或肥胖，他们的死亡风险就会降低，而体重过轻和体重正常的患者的死亡风险则会增加。

研究人员调查了64,436名在2005年5月至2008年12月期间患有急性冠状动脉综合征(ACS)的患者，如不稳定心绞痛和心肌梗死(心脏病发作)，并接受了冠状动脉造影(一种专门的x射线检查，以发现患者冠状动脉状况的详细信息)的患者。

领导这项研究的哥德堡大学(瑞典哥德堡)Sahlgrenska学院的心脏病顾问学家和博士生Oskar Angerås博士解释说:“我们发现体重过轻，身体质量指数(BMI)小于18.5 kg/m2的患者死亡风险最大。他们的风险是体重正常患者的两倍，体重指数在21至23.5 kg/m2之间。与风险最低的人群(BMI在26.5到28千克/平方米之间)相比，他们的死亡风险是前者的三倍。”

研究人员发现，BMI和死亡率之间呈u型关系。死亡风险最低的是体重指数在26.5到35kg /m2之间的超重和肥胖患者。体重过轻和病态肥胖患者的风险最高，即BMI高于40 kg/m2，”Angerås博士说。

众所周知，保持健康的体重是避免出现心脏问题的方法之一。然而，研究人员说，减肥的建议已经扩展到已经出现心脏问题的超重和肥胖患者，尽管有限的科学证据表明这有帮助。根据他们的发现，作者写道:“我们认为，没有证据证明ACSs后体重减轻本身具有积极的预后价值。事实上，一些证据表明，ACSs后的体重减轻实际上可能有负面影响。我们认为，鉴于我们目前的知识水平，肥胖悖论需要更多的关注，并应该在指南中得到承认。”

在这两篇论文[3]的社论中，Stephan von Haehling, Oliver Hartmann和Stefan Anker总结道:“现有的研究，加上之前发表的研究数据，允许这样的结论，即BMI <40 kg/m2的慢性疾病患者体重减轻总是不好的，事实上，没有一项研究表明慢性疾病患者体重减轻会使患者活得更久。在这种情况下，脂肪组织有几个有益的作用，例如作为内分泌器官的作用，但无论如何，也可以帮助防止髋部骨折。肥胖可能在一定程度上带来好处，但应该认识到，肥胖与代谢功能异常并不一定有关。”

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