新的研究发现虚拟护理团队策略可以改善心力衰竭患者的治疗

最近的研究提供了强有力的证据，表明心力衰竭患者可以从药物治疗中受益，这些治疗可以降低症状恶化的风险，延长患者的生命。但是，尽管有了新的指导方针，这些疗法的采用一直是缓慢、不完整和不公平的。

来自麻省布里格姆总医院的研究人员进行的一项前瞻性临床研究评估了一种新方法，通过建立一个由医生和药剂师组成的虚拟护理团队，来改善这些疗法的使用，以帮助指导在三家麻省布里格姆总医院(Brigham and Women’s Hospital (BWH)， Brigham and Women’s Faulkner Hospital (BWFH)和Salem Hospital寻求治疗的患者的治疗策略。虚拟护理团队策略既安全又有效，与常规护理相比，提高了住院期间救生疗法的接受程度。研究结果在美国心脏病学会会议上发表，同时发表在美国心脏病学会杂志．

BWH心血管医学部医学博士、公共卫生硕士、通讯作者Muthiah Vaduganathan说:“我们很幸运，医学有了快速的进步，我们现在推荐了治疗心力衰竭的方法来帮助患者。”“我们的研究旨在评估一种可扩展的改善方法护理质量以及药物治疗的采用。我们发现，新使用的药物疗法大幅增加，患者更有可能离开医院通过药物治疗的组合，包括已知疗效的四种主要治疗类别的药物。我们认为这是一个非常积极的结果。”

这项质量改进工作被称为implemt - hf(对射血分数降低的住院心力衰竭患者实施药物治疗)，最初是在BWFH进行的一项试点研究，但后来扩大到包括BWFH和Salem医院的患者。

“当我们把它带到社区医院时，我们了解到心脏病专家渴望与我们合作，以改善指导药物治疗的采用，以帮助他们的患者，”合著者Dale Adler医学博士说，他是BWH医学部执行副主席和心血管医学专家。“许多医生都读过最近关于心脏衰竭治疗的研究，知道理想的治疗方法治疗组合，但他们没有机会在监督下实施它们。这项研究和我们组建的虚拟护理团队为他们提供了这样做的机会。”

IMPLEMENT-HF招募了2021年10月至2022年6月期间入院的心力衰竭患者射血分数(HFrEF)是一种心力衰竭，心脏泵出的血液少于身体所需。患者不需要因心力衰竭相关疾病入院。这项研究包括198名独特的患者和252名临床接触(患者和护理人员之间的接触)。其中，145人接受了常规护理，107人接受了虚拟护理团队指导的干预。

虚拟护理团队由一个集中的医生、研究人员和每个地点的当地药剂师组成。该团队每天评估患者病例，并根据国家指南、随机临床试验证据等提供改进GDMT实践的建议。建议包括处方药物，如β-阻滞剂，ACE抑制剂/ARB/ARNI, MRA和SGLT2抑制剂。

虚拟护理团队总共提出了187条独特的建议。入院时，少数患者接受多药治疗方案。根据虚拟护理团队的建议，更多的患者开始了新的治疗或接受了更合适的GDMT剂量。两组之间的住院时间和安全事件具有可比性。

“我们一直对确定最有效、安全、可扩展的策略感兴趣，以更好地实施治疗心力衰竭和其他心脏代谢疾病的医学进步，”主要作者Ankeet S. Bhatt说，他是医学博士、MBA、ScM，前BWH心血管医学研究员，现在是Kaiser Permanente旧金山医疗中心的心脏病专家。“看到虚拟护理团队可以帮助改善三家不同系统医院的指南协调护理，并以一种既安全又不会延长住院时间的方式进行，这是一个非常令人鼓舞的发现。”

作者指出，他们的研究仅限于三家医院，在未来，他们有兴趣扩大规模，看看结果是否可以在医院类型、地理位置和人群中重现。他们还指出，在涉及说西班牙语或西班牙裔患者时，干预效果较差。该团队计划在未来研究如何解决这一差距。

Vaduganathan说:“这项工作一开始只是在一家医院进行的小规模试点研究，但在人们致力于改善患者护理的协作环境中，这项工作受益匪浅。”“我们相信，这个项目可以作为一个模型，指导如何找到并实施干预措施，改善治疗，改变患者的生活。”