肾脏损伤与慢性肾脏疾病患者的患心脏病的风险

慢性肾脏疾病(CKD)是一个独立的危险因素对心脏疾病,如心脏病、中风或心脏衰竭。一项新的研究通过从布莱根妇女医院的调查,质量一般的布里格姆的创始成员卫生保健系统,和波士顿医疗中心(BMC)更详细地分析这种关系通过检查肾脏组织期间收集的临床活检。在一篇发表在JAMA心脏病学之间的联系,研究小组报告不同类型的肾损伤,慢性肾病进展的标志,和心脏病基于597名成年人从波士顿没有心脏病史的肾脏活检队列。

“肾脏和心脏器官相互交流广泛和直接,”主要作者狮子座巴克利说,PharmD药房学系百翰。“我们的研究有助于更清楚地说明如何肾脏本身与心脏。我们研究这个直接通过观察一块组织收集的肾脏损伤是否与不同类型的相关联心脏病。"

肾脏疾病活检病变之间的关系和心脏疾病和死亡的风险还没有过去学习之外的小群组研究。这些先前的研究还依赖传统措施的估计等肾脏疾病肾小球滤过率(eGFR)量化肾脏是如何工作或蛋白尿时,尿液中蛋白质的量作为肾脏损害的结果。使用信息从活组织检查提供了进一步了解肾脏疾病和心脏病之间的关系是独立于表皮生长因子受体提供的洞察力和蛋白尿。

“我们早就知道患者肾功能衰竭死于心脏病的风险高,心脏病患者往往有潜在的肾脏功能障碍。我们的研究试图理解这种双向关系通过直接在显微镜下看到的肾脏异常由专家病理学家和连接他们重要的临床结果,我们的病人,”资深作者说Sushrut Waikar,医学博士,首席肾脏病学会在波士顿医疗中心和波士顿大学医学教授诺曼·g·Levinsky Chobanian Avedisian医学院。

进行他们的研究中,巴克利,Waikar和他的同事们使用了来自波士顿肾活检的组织群体,其中包括三家医院提供的样品在波士顿,马萨诸塞州,布莱根妇女医院,贝斯以色列女执事医疗中心。两个肾脏病理学家,蒙蔽原始活检诊断,为肾脏异常提供了半定量评分,通过显微镜观察。然后,分析了这些研究结果与临床病理的诊断慢性肾病的病人的医疗记录。两位研究者还发现了心血管事件通过回顾性审查所有住院病人和门诊医院遇到和医疗记录。

研究人员发现,在一个平均5.5年的随访中,主要不良心血管事件,如心脏衰竭、中风、心脏病发作和死亡,发生在126年的参与者。两个肾脏解剖异常引人注目:多余的物质积聚对肾脏过滤装置的肾小球膜(“系膜扩张”)和小血管壁的增厚(“小动脉的硬化”)都是与增加心脏病的风险。此外,肾脏血管疾病的诊断,诊断为糖尿病肾病,或更严重的慢性肾损伤都与风险增加有关心血管事件。

“我们发现,那些患有糖尿病是严重的,足以导致肾脏损害也有较高的心脏病的风险,”巴克利说。“我们真的连接心脏,肾脏和糖尿病在一起。”

这些协会是独立于其他临床风险因素,比如高血压和糖尿病,以及传统的肾脏过滤,eGFR和蛋白尿,或尿液中蛋白质的水平。表皮生长因子受体是计算使用creatinine-based race-dependent方程使用临床患者登记的时候;这个方程正越来越多地取代了少偏见的估计不依赖种族。

“我们的目的并不是要解决种族和肾脏功能的问题,但我们的研究结果说明与种族相关的问题的方程,”巴克利说。“我们绕过eGFR,直接进入肾脏问题。而不是评估病人的肾脏功能是基于他们多大了,什么性别,种族,我们看看他们的肾脏和识别损伤。”

这项研究的限制包括,与CKD美国人口相比,研究包括自身免疫性肾小球疾病,减少糖尿病肾病和高血压肾硬化。研究人员没有调整post-biopsy治疗糖尿病或高血压或历史的分析。未来的研究需要理清具体kidney-heart连接引起系膜扩张和小动脉的硬化和检查是否可以治疗肾损伤有针对性的减少患心脏病的风险。

“我们没有专门研究是否人们应该获得活检。但是当医生已经决定做活检,我们的研究结果可以为结果的解释提供了一个框架的病人的心脏病风险,”巴克利说。“当医生考虑的管理肾脏疾病,他们也可以考虑病人的心病”。