疼痛管理途径可减少尿道修复术后阿片类药物的使用

对于接受手术修复尿道瘢痕(尿道成形术)的男性来说，一种新的疼痛管理方法可以减少对强效阿片类药物的需求，同时又不影响疼痛控制泌尿外科实践。

“过量开具阿片类药物用于术后疼痛控制是导致疾病的主要原因阿片类药物流行病资深作者Boyd R. Viers博士评论道，他是明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的医学博士。“我们的研究表明，非阿片类药物的护理途径在控制接受尿道成形术的男性疼痛方面同样有效，同时减少甚至消除阿片类药物的暴露。”

低剂量阿片类药物可控制尿道成形术疼痛

尿道成形术是一种常见的泌尿外科手术，用于修复尿道内的疤痕，这些疤痕通常是由炎症或外伤引起的，它们会阻碍尿液排出体外。先前的研究表明，接受尿道成形术的男性服用阿片类药物过量，发现患者通常服用的药片多于控制疼痛所需的剂量。

Viers博士及其同事报告了他们部门在标准化、多模式疼痛控制途径方面的经验，该途径是为了遏制阿片类药物的过度处方而开发的。该研究包括2017年8月至2021年1月期间接受门诊前关节置换术的116名男性。

从2018年10月开始，医生将处方模式从典型的“强”阿片类药物羟考酮(第一组)转变为非典型或“弱”阿片类药物曲马多(第二组)缓解疼痛副作用更少。新的途径还使用了一种新的、更持久的局部麻醉剂布比卡因脂质体形式，而不是标准的布比卡因。

手术后，患者被指示交替使用非处方药布洛芬和对乙酰氨基酚来缓解疼痛。他们还接受了羟考酮或曲马多的供应，以在需要时用于不受控制的“突破性”疼痛。患者还接受了一种名为奥昔布宁的药物来预防膀胱痉挛。

术后72小时，两组患者均表现良好疼痛控制:在0到10的疼痛量表中，中位数得分为3分。疼痛评分不受尿道阻塞位置、是否使用组织移植、患者是否接受标准布比卡因或脂质体布比卡因的影响。然而，与服用羟考酮相比，服用曲马多联合布比卡因脂质体的患者疼痛减轻幅度更大:80%对50%。

迈向“无麻醉”的术后疼痛控制方法

根据将阿片类药物剂量转换为“吗啡当量”的标准测量，接受曲马多的患者的阿片类药物剂量中位数约为羟可酮的一半:50毫克对112.5毫克。

男性服用阿片类药物的中位数仅为两片，近三分之一的患者根本不服用阿片类药物。研究人员注意到，在先前接受过阿片类药物治疗的患者和年轻患者中，术后阿片类药物的使用水平较高(5片或更多片)。

考虑到羟考酮组患者的处方量高达15片，研究结果突出了男性尿道手术后阿片类药物的过量使用问题。尽管阿片类药物减少途径已被广泛应用于外科手术，但这项新研究是第一次将重点放在接受尿道成形术的男性身上。

“尽管曲马多被归类为‘弱’阿片类药物，但我们发现它与标准的‘强’阿片类药物一样有效。阿片样物质羟考酮在控制尿道后疼痛中的作用手术在男性中，”Viers博士评论道。“最终，我们的目标是开发针对多种疼痛途径的方法，以及患者咨询，以过渡到完全无麻醉的途径。”