院外心脏骤停:研究解决致命的公共卫生问题

今年1月初，美国国家橄榄球联盟(NFL)足球运动员达马尔·哈姆林(Damar Hamlin)在一场电视转播的比赛中突然心脏骤停，震惊了全美，但他在球场上接受紧急复苏后的恢复有了更大的作用:它显示了心肺复苏术的重要性和挽救生命的能力。

医院外心脏骤停每年夺走美国近35万人的生命，使其成为一个主要的公共卫生问题美国心脏协会(哈哈)。经历过这些事件的人只有10%能活下来，这使得哈姆林这样的康复更加引人注目。

“院外心脏骤停后的存活率仍然很低，但正在改善，”NHLBI心血管科学分部复苏分部项目主任、医疗官员乔治·索普科(George Sopko)医学博士、公共卫生硕士说。“我们需要做得更好。”

在过去的二十年里，NHLBI支持的研究人员一直在尝试这样做，他们的努力有所帮助。目前院外心脏骤停病例的存活率虽然仍然很低，但几乎是2000年的两倍。

这一改善的一个关键驱动因素是复苏结果联盟(ROC)是一个由美国和加拿大10个医疗中心组成的网络，从2006年到2015年研究了这一问题。ROC将注意力集中在复苏研究上，在此之前，复苏研究很少，而且主要是观察性的。中华民国与医院、紧急医疗服务和急诊科合作，开展循证临床试验，以评估院外心脏骤停和严重创伤的有前景的治疗方法。这些干预措施包括新的药物、工具、策略和技术，彻底改变了心脏骤停的治疗和护理。

“ROC是复苏研究的游戏规则改变者，”Sopko说。“它的临床试验改变了指导方针，填补了缺失的空白，消除了CPR和其他复苏努力的猜测。”

现在NHLBI支持一个新的急诊护理网络:创新急诊护理临床试验网络的策略(SIREN)。塞壬是ROC的实用和科学延伸，自2015年以来一直与NIH其他研究所(特别是国家神经疾病和中风研究所)成功合作。

“SIREN建立在ROC的基础上，正在解决紧急护理和复苏科学中的重要临床问题，”NHLBI心血管科学部心衰和心律失常分部的项目官员、临床试验专家Emily Tinsley博士说。“在SIREN中，NHLBI支持多重临床试验专注于改善结果急救护理包括院外心脏骤停，”她说。

随着这一进展，NHLBI正在通过两项主要的新研究进一步推动心脏骤停生存。

了解更多关于冷却身体的知识

一项为期四年的临床试验打来了电话冰盖(冷却时间对心脏骤停患者疗效的影响)，于2019年启动，旨在确定心脏骤停后复苏的昏迷患者需要治疗冷却多长时间，以改善他们的健康和生存结果。

早期复苏研究发现，心脏骤停后立即冷却身体可以增加流向大脑的血液，有助于防止几分钟后就会发生的永久性损伤。这种冷却也可以加速恢复。医疗保健提供者使用各种技术——有些使用冷却毯、冰袋或冷却垫——将体温降至低于正常水平几度。在某些情况下，他们通过向血液中注入冷却的液体来冷却身体。这种冷却技术，称为治疗性低温，持续时间通常为24小时。

索普科说:“我们现在知道冷却是有效的。”他指出，在美国国家橄榄球联盟的哈姆林倒下后，身体冷却被用来治疗他。“我们不知道的是需要多长时间、什么温度才能达到最佳效果，以及哪些患者是最佳候选人。”

为了回答这些问题，SIREN的研究人员启动了ICECAP，目标是美国约60家医院的1800名患者。患者被随机分配到91华氏度(正常体温约为98.6华氏度)冷却至少6小时至72小时。最终的发现将有利于未来经历过这种心脏骤停后创伤的患者。

解决地理和区域差异问题

另一个研究领域将集中于早期研究的发现，这些研究表明，无论是在全国不同地区还是在一个州的不同地区，患者存活率都存在令人不安的差异。从本质上说，心脏骤停会决定一个人的生死。

农村或偏远地区的心脏骤停患者往往面临独特的挑战。他们通常离大医院很远，无法使用自动体外除颤器(aed)等救生设备，aed是一种向心脏输送电击的便携式设备。此外，这些地区的心脏护理往往是分散的，这主要是由于当地运行的调度中心和急症护理医院之间缺乏整合和协调。

为了解决这个问题，NHLBI已经启动赛车心脏骤停系统的随机聚类评价。这项为期7年的试验于2020年7月开始，在北卡罗来纳州的50个城乡县进行。该试验测试了一套定制的有针对性的基于社区的干预措施，以提高生存率，包括各种第一反应者和旁观者策略，旨在更快地获得CPR(心肺复苏)和旁观者更高的除颤器使用率，以改善结果。

廷斯利解释说:“如果你住在离医院不太近的农村地区，EMS可能需要10或15分钟或更长时间才能到达现场。”“到那时，拯救他们的时间窗口已经结束了。”

“你住在哪里不应该决定你是否生活，”廷斯利补充道。“我们的研究试图帮助缩小这些区域心脏护理差距，提高生存结果。”

赛车将告知如何更好地实施整个北卡罗来纳州的社区和EMS干预。研究人员希望从试验中吸取的经验教训可以帮助其他州的EMS机构标准化护理，并促进在全国甚至全世界范围内实施基于指南的心脏护理。

认识到CPR教育的重要性

Sopko说，心肺复苏术培训是至关重要的，不仅对专业人士如此，对非专业人士也是如此。大多数心脏骤停发生在医院外，大多数发生在家里和公共场所。然而，旁观者或外行最多只有一半的时间参与复苏工作。

“这是个大问题，”索科说。“每个人都应该学习心肺复苏。即使你不知道怎么做，你也应该能够拨打911寻求帮助。”他补充说，在战略上部署更多的除颤机也是重要的一步。

美国国家橄榄球联盟球场上涉及达马尔·哈姆林(Damar Hamlin)的戏剧性场景是一个警世故事——哈姆林自己也公开承认了这一点。他现在与美国心脏协会合作，让更多的人关注心肺复苏教育。Sopko说，像他这样支持研究的信息很重要。

他说:“我们在现场看到的是，外行和专家的及时抢救挽救了生命。”“nhlbi资助的研究帮助建立了国家蓝图，以促进未来更多这样的恢复。如果每个人都学会心肺复苏，想象一下会有多少生命被拯救。”