TFL与现代高功率脉冲调制Ho:YAG激光治疗肾结石具有相似的临床疗效

最近推出的铥光纤激光器(TFL)与激光结石治疗标准相比，并不能改善激光治疗泌尿系统结石的临床结果，一项随机试验报告泌尿学杂志．

尽管TFL在理论技术上取得了进步，但新的研究表明，在输尿管镜碎石术中，TFL与现代大功率脉冲调制钬钇铝石榴石(Ho:YAG)激光相比，并没有明显的临床优势。威斯康星大学医学博士Christopher R. Haas评论说:“我们的研究结果表明，这些目前可用的激光系统中的任何一种都可以在熟练的人手中提供治疗非鹿角型肾结石和输尿管结石的出色临床结果。”

TFL和Ho:YAG激光的首次临床比较

TFL于2019年获得美国食品和药物管理局(fda)批准，是Ho:YAG能量激光碎石术的相对较新的替代品。Ho:YAG激光于20世纪90年代推出，经过多年的技术改进，已成为激光碎石治疗的黄金标准。在这种微创手术中，激光能量通过一根通过输尿管镜的光纤直接传递到可见的结石上，将结石打碎或“除尘”成足够小的碎片，以便通过输尿管。

与大功率Ho:YAG装置相比，TFL具有更低的电压要求，理论上更快的烧蚀速度，以及更宽的频率和能量设置范围，允许超细粉尘设置。然而，有限的高质量证据表明，与现代大功率脉冲调制Ho:YAG系统相比，TFL提供更好的临床结果。

的随机对照试验包括108例位于肾脏和/或输尿管结石小于2厘米的患者，他们接受了门诊手术，采用输尿管镜和激光碎石术。患者被随机分配到TFL或电流一代高功率脉冲调制Ho:YAG激光治疗组。56例接受TFL治疗，52例接受Ho:YAG激光治疗。两组患者和结石特征相似。比较两组的激光性能、手术时间、并发症及结石排出率等临床结果。

主要肾结石治疗结果的比较结果

结果表明，两种激光将石头打碎成一毫米或更小的碎片所需的时间相似:TFL激光平均耗时19.9分钟，Ho:YAG激光平均耗时21.4分钟。这两种激光在不同大小、密度和不同位置的石头上也有相似的效果。

其他重要的临床结果也相似，包括结石清除率和60天内的任何术后并发症。Ho:YAG激光器使用较少总能量并且提高了效率，这表明TFL需要更多的能量才能产生类似的结果——尽管这一发现的临床意义尚不清楚。

两种激光也对结石相关症状和生活质量的标准测量产生了类似的改善(威斯康星结石生活质量问卷[WISQOL])。在0到100的范围内，TFL的平均改善约为35分，Ho:YAG激光器的平均改善为24分。在主观评估中，外科医生认为TFL整体效率更高，后推力更小(将石头向后推)。一个更稳定的定位石头在碎石术期间(减少后推)可能有助于使碎石术更快和更成功。

哈斯博士及其同事指出，他们的发现与之前的一项研究不同，之前的研究报告称，TFL改善了结果。然而，该研究使用的是一种老式的非脉冲调制Ho:YAG激光具有较低的功率设置。作者指出，使用TFL进行碎石术的最佳功率设置尚未确定。

“这项随机临床试验表明，其中一种没有显著的临床优势激光技术哈斯博士及其合著者总结道。“由于这两种技术都是安全有效的，在选择一种或另一种时，外科医生和机构的偏好是最佳方法。”