最新指南推荐CBT或第二代抗抑郁药用于成人重度抑郁症

美国医师学会(ACP)发布了一份关于成人重度抑郁症(MDD)急性期非药物和药物治疗的最新指南。在最新的临床指南中，ACP建议使用认知行为疗法(CBT)或第二代抗抑郁药(SGAs)作为中度至重度重度重度抑郁症成人的初始治疗，并建议将两者结合作为替代的初始治疗选择。该指南和支持性证据评论发表于内科学年鉴。

ACP还建议对患有轻度重度抑郁症的成年人进行CBT治疗。ACP强调在选择治疗和考虑患者偏好时，知情决策的重要性。总而言之，非加太建议:

• CBT或SGA的单药治疗最初的治疗在中度至重度重度抑郁症急性期患者中(强烈推荐，中等确定性证据)。

• CBT联合SGA作为中度至重度重度重度抑郁症急性期患者的初始治疗(有条件推荐;低certainty-evidence)。

• 轻度重度抑郁症急性期患者以CBT作为初始治疗的单一疗法(有条件推荐;确定性的证据)。

• 对于中度至重度重度抑郁症急性期患者，如果初始剂量足够的SGA治疗无效，可选择以下方案之一:

• 转向CBT或辅以CBT(有条件推荐;确定性的证据),

• 切换到不同的SGA或增加第二种药物治疗(见临床考虑)(有条件推荐;确定性的证据)。

关于选择的知情决定应该是个性化的，并基于对潜在治疗益处、危害、不良反应概况、成本、可行性、患者的具体症状(如失眠、嗜睡或食欲波动)、合并症、伴随药物使用和患者偏好的讨论

该指南是基于伴随的比较有效性生活系统综述和网络荟萃分析，以及另外两项关于价值和偏好的快速评价和成本效益分析，这些评价是由奥地利科克伦大学/克雷姆斯继续教育大学(多瑙河大学克雷姆斯)的ACP证据评价中心完成的。

ACP临床指南委员会计划将这一主题作为一项活指南，进行文献监测，并定期更新系统评价和临床建议。 

多伦多大学的一篇社论称，ACP的指导方针是朝着正确方向迈出的一步，因为它关注的是患者在抑郁症共同决策中的作用。然而，社论作者指出了建议中关于非药物治疗方法的重要差距。社论作者还建议，医生可能需要更多有关帮助患者安全停药而不会出现潜在严重戒断症状的信息。