新的研究描述了心理健康和物质使用障碍患者的急诊室护理的挑战

在全国范围内，急诊科(ED)每8次就诊中就有一次涉及精神或药物使用问题，而且这种就诊的频率还在持续上升。

马萨诸塞大学阿默斯特分校费尔德曼-沃韦克家庭社会心理学教授琳达·伊斯贝尔说:“医疗保健系统严重崩溃，对患有精神疾病或物质使用障碍的患者来说，尤其严重。”这在社会和公共卫生科学家中并不是什么新鲜事。

解决这些问题的第一步是理解和描述它们。这项研究于1月19日星期四发表在《美国科学》杂志上急诊医学年鉴， Isbell和她的同事们首次开发了一个全面的、数据驱动的模型，用于为患有急症的患者提供急诊护理相关的挑战和护理动态心理健康以及物质使用障碍。

伊斯贝尔说:“这可能是对医生和护士进行的最大规模的定性研究。”

目前的研究结果来自对美国东北部八家医院的86名急诊医生和护士的采访，是一项研究的一部分更大规模的研究于2020年发表在BMJ质量与安全研究了急诊室里医护人员的情绪。

Isbell和她的团队，包括马萨诸塞大学陈医学院急诊医学、精神病学和定量健康科学教授Edwin Boudreaux，描述了人际、后勤和系统障碍，使其非常困难，有时不可能，正确诊断和治疗药物使用障碍的急诊室患者精神疾病．在长时间深入访谈的基础上，研究人员开发了一个对患者和医生都有不利影响的护理周期的接地模型医疗保健提供者．

该模型表明，急诊室医生和护士在护理患有精神健康或物质使用障碍的患者时面临的情感、诊断和后勤挑战可能“与先前存在的态度和偏见相互作用，从而导致对这些患者的负面护理体验，”论文指出。

Isbell和他的团队发现，这种循环可以影响到一个具有挑战性的患者群体的医疗护理决策，这些患者群体出现在急诊室并不是为提供护理而设计的。

研究人员得出结论，必须进行“广泛的公共和制度变革”，以改善对这一患者群体的紧急护理。他们补充说:“正如我们的医生和护士所描述的，迫切需要应对独特挑战的干预措施和政策变化。”

“我们不想责怪提供者，”伊斯贝尔说。“在这里有太多的压力急诊科这些数据是在COVID之前收集的，COVID的压力放大了一切。”

该论文指出，“医生和护士在护理这些患者时经常会自发地报告疲劳、无助、沮丧和无效。”

患者难以诊断，可能由于酒精、其他物质或精神病而改变了精神状态。Isbell指出，当需要住院安置时，几乎没有机会。这篇论文描述了这些因素和许多其他因素可以对患者产生实质性的后果。例如，一些提供者可能对这些患者做的检查不够彻底，将身体健康问题归咎于精神疾病或心理疾病物质使用．

伊斯贝尔说:“你可以三心二意地进行医疗筛查，也可以彻底进行筛查，如果你认为这个人有精神健康问题，你可能实际上不会那么仔细。”“例如，患有双相情感障碍或其他精神疾病的人，比没有精神疾病诊断的人，头晕或其他身体健康问题没有得到认真考虑的可能性更高。”

她指出，这可能并不总是提供者的一个有意识的决定，特别是考虑到大多数急诊科的资源枯竭和认知要求条件;然而，她指出，与其他任何地方一样，耻辱和偏见在医学界很常见。

Isbell说，在目前的条件下，不可能在急诊室为这些患者群体提供最合适和必要的护理。

该论文总结道:“公共政策、立法、投资和严格评估的大规模变化对于扩大精神卫生保健系统和提供替代护理来源(例如呼叫中心、危机护理设施)、资助循证服务、增加社区资源以及改善从急诊科到社区服务的护理过渡至关重要。”