在初级保健中减少抗生素的新方法

在人类医学中，抗生素最常用于初级保健，特别是呼吸道和尿路感染。但正是针对这些疾病，病人经常被开不必要的抗生素。这促进了抗生素耐药性的出现。

这就是为什么由Heiner C. Bucher领导的巴塞尔大学的研究人员特别敏感家庭医生美国人开抗生素的次数比其他人多。问题是他们的抗生素的使用没有系统的记录。

但Bucher和他的团队在瑞士国家科学基金会(SNSF)支持的国家研究计划“抗菌素耐药性”(NRP 72)项目中找到了一个解决方案:健康保险公司的账单数据可以告诉我们，在什么时候，以什么目的，以及在哪个医生的手术中，个别患者开了抗生素。因此，通过分析充分的患者数据，研究人员可以得出关于医生处方做法的结论。

监测不需要医生付出额外的努力

在他们的研究中，研究人员获得了来自瑞士三大保险公司的匿名数据。“尽管我们没有看到姓名或地址，但我们能够一一匹配抗生素处方项目团队成员Soheila Aghlmandi说。

“如果一些医生开了很多抗生素，我们可以向他们发送反馈，而不必亲自识别他们。”然而，为了做到这一点，布赫和他的团队首先必须开发自动化的工作流程，将来自各自保险公司不同数据格式和结构的所有必要信息汇集在一起——考虑到130多万名患者和总计400多万次咨询，这是一项巨大的工作。

但进行该项目的研究人员能够克服所有技术障碍。他们每三个月向1500多名抗生素使用率较高的医生发送反馈。此外，在研究开始时，他们也匿名告知他们目前的耐药情况和他们所在地区其他手术的平均抗生素消费量。然而，在为期两年的研究中，这些措施并没有导致处方实践的改善。

但是Aghlmandi仍然对结果感到满意。“我们已经证明，你可以持续追踪抗生素的使用情况初级护理她说。“在某种程度上，这不会给初级保健医生带来任何额外的工作。”这种方法可以扩展为一个全国性的监测系统。然而，Aghlmandi强调，这将要求所有健康保险公司提供相关数据;此外，需要首先开发出合并这些数据的技术解决方案。

减少抗生素处方的快速测试

进一步优化抗生素处方的措施呼吸道感染由Noémie Boillat Blanco领导的洛桑大学医院(CHUV)的研究人员在另一个NRP 72项目中进行了测试。他们的方法侧重于诊断。这是因为医生往往不能仅从症状判断肺炎是细菌性的，需要抗生素治疗，还是会自行消退的非细菌性感染。

布兰科(Boillat Blanco)和她的团队开发了一种方法，将肺部超声波与降钙素原检测相结合，有助于区分细菌感染和病毒感染。由于每种方法本身提供了太多不确定的诊断，他们使用一种算法将结果结合起来以提高精度。

在一项持续数月的务实研究中，30名家庭医生对所有出现呼吸道感染症状的患者应用了新程序。结果确实显示抗生素处方数量减少了三分之一。然而，令人惊讶的是，仅使用降钙素原测试就足以降低这种程度。事实上，降钙素原结果在大多数患者中是低的，而不是抗生素在这些情况下被推荐。额外的超声扫描仅限于降钙素原水平高的患者，因此很少进行。

同样的治疗质量，同样的费用

较低的抗生素处方对患者的康复没有负面影响。Noémie Boillat Blanco说:“这意味着我们可以在不影响治疗质量的情况下，通过降钙素原测试显著减少抗生素处方。”基于这些结果，瑞士传染病学会已将降钙素原测试纳入其肺炎管理指南。

然而，它能否流行起来，主要取决于医疗保险公司是否愿意为此买单。为了促进这一点，Boillat Blanco的团队在另一项研究中表明，这种方法具有成本效益。因此，这项测试可能很快就会在瑞士各地更大规模地使用。这是否以及如何对抗生素处方产生整体影响全科医生可以通过全国性的监测来检查——这要感谢海纳·c·布赫和他的团队开发的方法。

相关研究发表在Revue Médicale瑞士并可作为预印本使用《柳叶刀》．