预期寿命工具可以改善痴呆症患者的生活质量

老年痴呆症患者的死亡率预测模型可能有助于临床医生与患者及其家属就临终护理(如家庭支持和养老院)进行讨论。此外，该模型可以帮助医生确定患者是否应该继续进行常规癌症筛查或停止药物治疗，比如对2型糖尿病患者的胰岛素干预，这些干预可能弊大于利。

在他们的研究中，发表在美国医学会内科杂志2022年9月26日，由加州大学旧金山分校领导的研究人员跟踪了4267名可能患有痴呆症的参与者，他们不是疗养院的居民，其中81%的人在随访期结束时去世。

一个基于个体年龄、性别、体重指数、慢性疾病吸烟状况，能够步行几个街区并从事剧烈运动。他们还包括日常生活活动的能力，如照顾个人，吃饭和上下床，以及日常生活的工具性活动，如准备饭菜，杂货店购物，管理药物和金钱。事实证明，在大约75%的病例中，该模型准确地确定了在长达10年的时间内谁活着，谁死了。

参与者的平均年龄为82岁，其中12%是黑人，69%是女性，他们参加了健康与退休研究，这是一项针对50岁以上成年人的全国代表性调查。他们对可能痴呆的诊断是由高精度算法确定的。研究结果在另一组参加国家健康和老龄化趋势研究的人身上得到了验证。

模型可能引发关于财政资源、治疗偏好的对话

预测模型可以帮助指导关于什么问题的讨论金融资源需要支持痴呆症患者，第一作者W. James Deardorff医学博士说，他是UCSF和旧金山VA医疗保健系统的老年医学专家。

他说:“对个人预后的估计可能是家庭财务规划的一个重要因素，特别是因为许多痴呆症患者在家中需要更多的支持，最终被送入养老院。”他指出，先前的研究表明，从诊断开始的平均生存时间为3至12年。

此外，预期寿命有限的人可能希望关注生活质量和舒适，而不是试图活得尽可能长。这可能会导致他们放弃某些干预措施，例如在心脏骤停的情况下进行心肺复苏。关于个人预后的信息可以帮助了解某些医疗偏好的对话，”他说。

与死亡率相关的因素包括年龄较大、男性、体重指数低于18.5、以前或现在吸烟、慢性疾病、难以行走几个街区、进行日常生活活动和日常生活中的工具性活动。

结肠镜检查，胰岛素可能不再有意义

值得注意的是，作者认为该模型可能有助于指导医生和患者及其家属之间关于癌症筛查的讨论，这可能会标记出生长缓慢的恶性肿瘤，这些恶性肿瘤可能在10到15年内不会危及生命。

迪尔多夫说:“对于预期寿命有限的人来说，癌症筛查，如结肠镜检查，可能会造成更多的伤害，如疼痛，出血，而没有足够长的寿命来体验死亡率的好处。”

资深作者、医学博士Sei Lee说，同时患有2型糖尿病的患者可能会被建议减少或停止使用胰岛素，他是加州大学旧金山分校老年病学部门的教授，也是旧金山VA质量学者奖学金的高级学者。“在年轻患者中，严格的血糖控制可以降低10年后视力下降和肾衰竭的风险。但在老年患者中，这些好处可能无法实现，胰岛素过多导致的低糖风险可能非常严重。”

考虑到死亡率预测模型在美国，研究人员为痴呆症患者设计了一个个性化的死亡风险计算器，可在ePrognosis网站上在线获得。还有其他死亡率计算器和癌症筛查风险与收益计算器，以及帮助医生与患者就预期寿命和护理目标进行对话的视频。