2型糖尿病患者入院的原因正在发生变化

根据澳大利亚一项为期七年的国家数据分析，2型糖尿病(T2DM)患者入院频率高于普通人群的最常见原因正在发生变化，传统糖尿病并发症住院现在伴随着各种不太为人所知的并发症入院，包括感染(即肺炎、败血症)、精神健康障碍和胃肠道疾病。

今年在瑞典斯德哥尔摩(9月19日至23日)举行的欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上公布的研究结果显示，只有四种传统的糖尿病并发症(蜂窝组织炎、心脏衰竭，尿路感染和皮肤脓肿)被列为2型糖尿病男性和女性住院的十大主要原因。

“虽然传统的并发症，如心力衰竭和蜂窝组织炎仍然是2型糖尿病患者的巨大负担，但与糖尿病和精神健康障碍不太相关的感染正在成为住院的主要原因，并且具有巨大的负担，有时超过了排名第一的知名并发症，”澳大利亚墨尔本贝克心脏和糖尿病研究所的主要作者Dee Tomic博士说。

她补充说:“非传统糖尿病并发症的出现反映了糖尿病管理的改善和糖尿病患者寿命的延长，使他们容易受到更广泛的并发症的影响。因精神健康障碍以及败血症和肺炎等感染而住院的人数增加，将给医疗保健系统带来额外负担，可能需要在糖尿病管理的改变中反映出来，以更好地预防和治疗这些疾病。”

尽管传统T2DM并发症(包括心脏病发作、中风和截肢)的发生率在过去20年里大幅下降高收入国家，是由于风险因素(例如:血压胆固醇、吸烟和血糖控制)以及更好的预防保健和管理，这些都是导致死亡和疾病的主要原因，如癌症、肝脏疾病糖尿病患者中出现了精神障碍。例如，在英国，2003年，经典并发症占糖尿病患者住院治疗的一半以上，但到2018年，这一比例不到三分之一。

在人群水平上检查住院原因可以帮助确定新出现的糖尿病并发症，并增加我们对严重疾病负担的了解。然而，对所有诊断类别的糖尿病患者住院的个人诊断水平原因知之甚少。

为了了解更多信息，研究人员分析了来自澳大利亚糖尿病登记处(国家糖尿病服务计划;nds)。2010年至2017年期间，在NDSS上登记的456265名(15岁及以上)2型糖尿病患者与医院数据相关联，并与1900多万15岁及以上的澳大利亚人进行了比较。

建模用于确定T2DM患者住院的主要个体诊断水平原因，并在调整年龄和日历年影响后，估计与一般人群相比住院的相对风险。T2DM本身的入院(如血糖紊乱，如低血糖)被排除在分析之外。

糖尿病并发症被分为三类:传统并发症包括血管疾病、肾衰竭、视网膜病变和白内障、神经病变、肥胖、传统上与糖尿病相关的感染(如尿路)以及与众所周知的糖尿病并发症相关的手术并发症(如截肢)。新出现的并发症包括肝病、精神健康障碍、各种癌症(如胃肠道、女性性器官)以及与糖尿病不太相关的感染(如呼吸道感染、败血症)。所有其他诊断均被归类为“不被普遍承认”的并发症。

总体而言，分析发现，与一般人群相比，T2DM患者因大多数疾病住院的风险更大(前列腺癌、主动脉瘤和手腕骨折除外)。

2型糖尿病男性患者过度住院的主要原因是蜂窝组织炎，每年每10万2型糖尿病男性患者中有364例额外住院，其次是不太被认识的并发症应激障碍(每10万人中有241例)和缺铁性贫血(每10万人中有228例)，与普通人群相比，糖尿病使这些疾病的入院风险增加了一倍。

在患有2型糖尿病的女性中，缺铁性贫血这是每年过量入院的主要原因(每10万人中有558人)，其次是尿路感染(每10万人中有332人)和蜂窝组织炎(每10万人中有267人)的传统并发症。2型糖尿病女性因哮喘住院的可能性是普通人群的两倍多，其中，抑郁症(每10万人中256人)、胃肠疾病(每10万人中237人)和哮喘(每10万人中192人)等不太为人所知的并发症的住院率也很高。

“在糖尿病人群中，大多数心理健康诊断的风险要大得多，这强化了糖尿病的证据精神健康障碍作为2型糖尿病的一种新出现的并发症，”澳大利亚墨尔本莫纳什大学糖尿病和人口健康主任、资深作者Dianna Magliano教授说。“在患有2型糖尿病的男性和女性中都有大量贫血，这一意外发现表明糖尿病和缺铁之间可能存在生物学联系。为了更详细地研究这一发现和其他新发现，随着糖尿病登记变得越来越普遍，我们必须进行进一步的分析，以了解糖尿病对所有器官的影响，以指导预防和管理策略。”

作者承认，他们的发现显示的是观察性关联，而不是因果关系。他们还指出了一些局限性，包括这项研究包括了来自一个白人人口占主导地位的高收入国家的人，因此研究结果不能推广到低收入和中等收入国家。此外，他们无法将糖尿病患者从一般人群中排除，因此与对糖尿病患者和非糖尿病患者的分析相比，相关性的强度可能会降低糖尿病。

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