结直肠癌自然孔标本提取手术(nose)的短期和肿瘤预后
随着微创手术在结直肠疾病治疗中的迅速发展，以减少手术创伤为目标的新型手术技术已成为人们经常讨论的问题。自然孔标本提取术(nose)，包括经阴道标本提取术(TVSE)和经肛门标本提取术(TASE)，避免了辅助腹部切口进行标本提取，被认为是结直肠癌(CRC)治疗中侵入性最小的选择之一。然而，以往大多数关于鼻咽癌安全性和有效性的研究都是单中心的，样本量有限。目前尚不清楚以前的发现是否可以推广到更广泛的患者群体。
本研究由王锡山教授、傅传刚教授、关旭博士、胡喜月博士和姜政教授领导，通过分析近期和长期肿瘤结果，首次在全国范围内进行了大规模研究，确认了鼻塞治疗CRC的安全性和可行性。在2008年8月至2021年5月期间接受鼻手术作为主要治疗的CRC患者在该数据库中注册。所有患者均经病理诊断为恶性肿瘤。
数据库中共确定了5055例接受鼻腔鼻腔手术的CRC患者。术后总并发症发生率为14.1%。对直肠癌症TASE和TVSE的并发症发生率分别为15.3%和11.5% (P = 0.107)。TVSE的直肠阴道瘘发生率显著高于TASE (2.1% vs 0.4%， P = 0.005)。为结肠癌， TASE和TVSE并发症发生率分别为11.1%和11.3% (P = 0.924)， TASE和TVSE各亚型并发症无差异。这些结果表明，nose术后并发症的发生率与以往关于CLS的研究报道一致。
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A.使用线性吻合器进行远端肠分割(黑色箭头标记切除线)。B.使用线性吻合器进行近端肠分离(黑色箭头标记切除线)。C.经肛门将标本轻轻拉出患者体外。图源:中国科学出版社 -
远端肠分割使用线性吻合器(黑色箭头标记切除线)。B.打开直肠远端残端，将标本远端经肛门轻轻拉出患者体外。C.直肠近端腹外切除术(黑色箭头表示切除线)。图源:中国科学出版社
在排除随访时间< 12个月和没有随访资料的患者后，701例患者进行生存分析，中位随访时间为25.3个月。3年OS、3年DFS和3年LRR分别为93.2%、82.2%和3.6%。这些数据表明，就长期生存而言，nose不会导致较差的肿瘤预后，从而进一步证实了nose的肿瘤安全性。
同样,一个系统综述比较了nose和CLS的短期和肿瘤结果，并纳入了17项研究进行进一步分析。本综述显示，与CLS相比，鼻塞术并发症发生率较低，在术后恢复方面具有多项优势，主要包括术后排气时间较早，住院时间较短。
综上所述，这是第一份国家数据库分析报告，证实了nose可以为CRC患者取得良好的短期和肿瘤结果。然而，在选定的结直肠癌患者中，应由经验丰富的外科医生谨慎地进行鼻塞手术。
这项研究发表在科学通报．
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