心脏装置手术后的阿片类药物处方略有下降

新的研究显示，旨在遏制阿片类药物过度处方的联邦指导方针，在植入起搏器和其他心脏设备的医疗程序后，适度减少了阿片类药物的使用。

但研究人员表示，面对全国持续的疾病，还需要做更多的工作阿片样物质危机．

该研究的资深作者、费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的医学副教授大卫·弗兰克尔博士说:“虽然我们已经看到了一些反应，但我们仍然需要提高意识，并在这方面更加努力。”

这项研究发表在周一的美国心脏协会杂志上循环，看着阿片类药物的处方为疼痛在心脏起搏器和植入式心脏除颤器手术后。这种小型电池供电设备可以纠正错误心律异常．美国疾病控制和预防中心2016年发布指南后，处方比例小幅下降了2.5个百分点，从2016年的18.9%的高点降至2020年的16.4%。

根据美国疾病控制与预防中心的数据，阿片类药物滥用(部分原因是过度处方)在2020年导致69,710人死亡。为了应对阿片类药物处方和销售的大幅增加以及opioid-related死亡在美国，疾病控制与预防中心的指南建议非阿片类药物治疗与癌症、严重疾病或需要治疗的人无关的疼痛缓解疼痛在生命的尽头。如果有处方，指南建议使用尽可能低的有效剂量，并密切监测服用阿片类药物的人。

尽管如此，疾病控制与预防中心的统计数据显示，美国药物过量死亡人数，包括与阿片类药物有关的死亡人数，继续上升。

在去年发表于循环，弗兰克尔和他的同事们发现，11%的患者在服药后两周内开了阿片类药物处方心设备程序中，八分之一的人会成为“持久性阿片类药物使用者”，研究人员将其定义为一到六个月后服用第二张处方。

Frankel说，植入设备以使不规则心跳正常化通常是在门诊进行的，不应该导致大量的长期疼痛。他说，对于那些按照最初的处方进行治疗的人来说，“也许他们只是因为(手术)而感到非常痛苦。”“但真的没有理由在一个多月后感到疼痛。”

在探索2016年CDC指南影响的后续研究中，心脏设备植入后服用阿片类药物处方的患者比例从2004年的7.4%稳步上升到2016年18.9%的高点。该指南发布后，处方率开始小幅下降，到2020年降至16.4%。

然而，尽管CDC建议使用尽可能低的剂量，但处方剂量并没有显著下降。作者指出，处方上的高剂量会使患者长期服用有风险。

弗兰克尔说:“如果你的大脑以某种方式上瘾，即使是很小的剂量也会让你上瘾。”

药剂师Sheryl Chow说:“虽然这些结果提供了一些谨慎的乐观态度，改变处方模式是可能的，但阿片类药物导致的死亡发病率每年都在上升。所以很明显，处方者行为的变化和结果之间存在脱节。”

周是加利福尼亚州波莫纳西部大学的药学实践和管理副教授，他领导撰写了2021年美国心脏协会关于阿片类药物使用对心脏和大脑健康影响的总统咨询。该报告称，一些证据表明，阿片类药物的使用可能会干扰用于治疗艾滋病患者的药物心血管病还有中风，迫切需要更多的研究。

弗兰克尔说，心脏病医生可能没有意识到他们的处方的长期影响。在最初的研究中，他发现，虽然开第一张阿片类药物处方的往往是心脏科医生，但批准再配药的很少是同一位医生。

“我的假设是，在他们在手术后开了一些羟考酮后，病人就会上瘾，并以任何可能的方式寻求阿片类药物，”他说。“也许他们会向初级保健医生抱怨背部疼痛。”

弗兰克尔说，部分问题在于美国人认为疼痛不应该被容忍。因此，应该告诉患者在心脏装置手术后会有一些不适。他说:“疼痛是愈合过程中很自然的一部分，不应该令人担忧。”

周说，其他止痛药，如对乙酰氨基酚或阿司匹林，可以先尝试，并指出疾病控制与预防中心正在再次修订其阿片类药物使用指南，以鼓励减少成瘾的止痛手段。

她说:“在这个领域还有很多研究需要做。”“我们需要开发新的、有效的疼痛管理替代方案，而不会让人上瘾。”

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