东非卫生系统的不平等导致了抗菌素耐药性
COVID大流行暴露了社会中长期存在的结构性断层，特别是在卫生系统中。这些不平等现象还引发了另一个重大的全球卫生问题:抗菌素耐药性。
世界卫生组织定义抗菌素耐药性微生物随着时间变化不再对药物产生反应的过程。这使得感染更难治疗。它还增加了疾病传播、严重疾病和死亡的风险。细菌对抗生素的耐药性尤其令人担忧。
全球抗微生物药物耐药性死亡人数为预计从现在的每年70万增加到2050年的1000万。这些损失对世界上低收入和中等收入国家最贫穷和最脆弱的人口造成了不成比例的影响。例如，在撒哈拉以南非洲，利率死亡人数抗生素耐药性每10万人中就有24人。在高收入国家，死亡率为十万分之十三。
抗菌素耐药性是一个复杂的问题，难以解决。它还包括一系列广泛的因素。这些领域包括生物医学、政治、经济和社会文化，并且超越了个别学科和部门。然而，解决抗菌素耐药性的大多数努力往往使用生物医学的视角。这些努力没有考虑到受影响最大的人的经历，包括负责提供保健服务的人和接受保健服务的人。
我们的研究在东非的研究远离了这个狭隘的生物医学焦点。我们的目标是揭示不同利益相关者的日常经历和斗争。我们希望展示抗菌素耐药性挑战对东非医疗保健提供者和患者以及饲养牲畜的农民生活的影响。
了解卫生保健提供者和患者的当地经验、动机和挑战是设计可持续卫生干预措施的关键一步，这些干预措施可直接解决预期受益者所表达的关切。
医疗保健的挑战
据报道，细菌对一系列常用抗生素的耐药性水平不断上升医院而且有牲畜的社区在东非。我们的研究调查了抗菌素耐药性如何与该地区更广泛的卫生挑战相适应。我们使用定性社会科学来收集主要区域和农村卫生中心的卫生服务提供者、他们的病人和家畜农民的观点。
从访谈中，我们确定了人们在提供和接受医疗保健方面面临的三种主要挑战:
- 卫生保健基础设施的能力
- 医疗保健的获取和选择
- 健康的通信。
我们看到不同环境和人群都存在不平等现象，但在最偏远的农村社区，这种不平等现象更为明显。同样，那些社会权力较小的人(尤其是妇女和儿童)也往往面临相当大的挑战。在这些受限的情况下，人们有时会求助于自我治疗。由于处方、获取和使用药物的方式不同，这些因素加在一起可能导致抗微生物药物耐药性。
各级卫生系统都存在基础设施方面的挑战。受访者报告了医疗人员、用品、正确诊断感染的实验室设备、个人防护装备、感染控制资源和人们的时间短缺。例如，质量适当的药物并不总是有。这带来了患者可能接受的药物水平不能清除感染并可能促进感染的风险电阻．无效药物也会造成伤害经济困难通过消耗家庭有限的预算和卫生系统需要多次治疗或为单一问题购买额外药物的人。
缺乏道路、电话网络或诊断等基本基础设施会限制人们做出良好健康选择的能力。交通、道路、电话和互联网的状况——所有这些都是在医疗系统中联系和支持人们的必要条件——在我们的研究领域是有限的。
因此，与基础设施联系在一起的是访问可用服务的问题。这对患者和提供者至关重要。访问不仅包括服务可用的时间和地点，还包括对谁可用。可及性还与是否有护理、对护理的信任以及感觉有能力做出良好的健康决定并采取行动有关。
当人们感到没有能力或不相信他们的护理选择时，这可能导致在没有专业建议的情况下进行自我治疗。因此，人们对人和牲畜中抗微生物药物耐药性的发展和传播感到担忧。
我们的参与者，包括提供者和患者，都表达了沟通和确定可信的信息来源在他们的医疗体验中是多么重要。然而，保持健康的责任往往落在个人身上。患者被指责不遵循指导或采取自我护理措施，从而产生抗微生物药物耐药性风险。
寻求信息的患者并不总是觉得提供者会倾听他们的意见或给予充分的指导。即使病人不需要药物，医生也会感到压力。他们说，病人不明白他们所受到的限制。我们看到了指责的恶性循环是如何被触发的。
这些发现类似于早些时候,审查我们进行的调查显示，这些问题在东非普遍存在。
共同的责任
有一个全球共识是普及享有医疗保健是一项基本人权，对可持续发展至关重要。但国家之间和国家内部仍然存在重大差异。
我们强调的卫生系统的裂缝和断层线显示了个人、家庭和社区在试图获得时所面临的问题医疗保健．
抗菌素耐药性存在于更广泛的历史和社会政治背景中。抗击抗微生物药物耐药性的斗争必须以解决现有卫生不平等的方式进行，而不是重现这种不平等。要做到这一点，需要听到更多的声音。
需要通过扩大获得关键卫生基础设施的机会、改善卫生交流和重新思考保健工作的叙述来解决可避免的痛苦和死亡问题健康这不仅仅是个人的责任，也是一种公共利益。
