综合护理项目有助于减少髋关节和膝关节置换术后的一些种族差异

一项研究表明，一项“打包护理”的医疗保险计划改善了接受髋关节或膝关节置换手术的患者的护理，减少了黑人患者与白人患者的一些结果差异骨与关节外科杂志．

联邦医疗保险的关节置换综合护理(CJR模式)的引入与减少种族差异根据Calin Moucha医学博士，Jashvant Poeran医学博士和纽约西奈山伊坎医学院的其他同事的新研究，髋关节或膝关节置换术后的再入院率。

尽管取得了进步，但患者的特征和结果仍然存在种族差异

利用全国范围内的医疗保险索赔数据，研究人员分析了接受全髋关节或全髋关节手术的黑人和白人患者之间的差异膝关节置换术，在2016年CJR模型推出前后。在CJR模式下，卫生保健组织在整个护理期间(从最初的住院到术后90天)获得所有服务的单一“捆绑”付款，提供了在提高护理质量的同时降低成本的激励。

这项研究包括了2013年至2018年进行的近150万例髋关节或膝关节置换手术的数据。大约5%的患者是黑人。

分析显示，在实施CJR模型之前和之后，患者特征、结果和医疗保险支付方面存在显著的种族差异。作为一个群体，黑人患者有更高的其他健康问题发生率，接受了更多的输血，在医院呆了更多的时间，并且更有可能出院到机构(如熟练的护理机构)，而不是直接被送回家。

CJR项目导致了几个关键结果的改善，其中一些因种族而异。在对其他因素进行调整后，采用CJR方法管理的白人患者在住院时间、并发症发生率、90天和180天内再入院的风险、出院到机构护理以及向熟练护理机构支付的医疗保险方面均有所减少。

有些改善在黑人患者中更明显。特别是，黑人患者在90天和180天的住院再入院率以及与门诊护理相关的医疗保险付款方面有更大的减少。

与白人患者相比，黑人患者受益更大，这表明CJR项目改善了一些已经存在的种族差异。研究人员写道:“这些观察到的种族差异可能代表了真正的‘差异’，因为有些可能不是由临床因素造成的，而且可能与较差的结果直接相关。”

Moucha博士评论说:“这是一个重要的发现，因为它为如何有效地减少这些我们知道普遍存在的差异提供了见解，不仅在骨科，而且在整个医学领域。”

Poeran博士补充说:“这些结果看起来确实很有希望，但我们必须考虑对我们的结果的其他观点和解释。例如，尽管对再入院率的影响是有希望的，但门诊护理费用的差异(我们看到黑人患者的医疗保险费用较低)也可能表明某些亚组的出院后护理利用不足。”

研究人员写道，与之前引入CJR模型后的一些结果报告一起，新发现“支持调整和利用捆绑支付计划设计的概念，以减少(全髋关节和膝关节置换术)护理和结果的差异。”他们指出，他们的研究无法证明CJR模型与观察到的患者预后改善之间的因果关系。

Poeran博士和他的同事总结道:“减少种族差异的第一步是了解这些差异的来源。”他们呼吁进一步研究，以评估捆绑支付模式在减少种族差异方面的潜力，以及它们所采用的机制。