发布了关于COVID-19心血管后果的新专家临床指南
美国心脏病学会发布了一项专家共识决策途径，用于评估和管理COVID-19的关键心血管后果成人。该文件讨论了心肌炎和其他类型的心肌受累、长时间COVID-19以患者为中心的治疗方法以及COVID-19后恢复运动的指导。临床指南今天发表在美国心脏病学会杂志．
“最好的诊断和治疗方法心肌炎而SARS-CoV-2感染后的长冠肺炎继续进化，”英国公共卫生管理局医学博士、专家共识决策途径联合主席Ty Gluckman说。“本文档试图为如何评估和管理患有这些疾病的成年人提供关键建议，包括指导安全返回为竞技运动员和非竞技运动员打球。”
心肌炎
心肌炎，或心脏炎症，是一种由心脏症状(胸痛、呼吸短促、心悸)、心脏肌钙蛋白升高(心脏损伤的生物标志物)和异常心电图(ECG)、心脏成像(超声心动图、心脏磁共振成像)和/或心脏活检结果定义的疾病。
COVID-19心肌炎虽然罕见，但更常见于男性。由于心肌炎与较高的心脏并发症风险相关，应制定积极的管理计划来护理这些患者。对于轻中度心肌炎患者，建议住院密切监测症状恶化情况，同时进行随访检测和治疗。患有严重心肌炎的患者最好住在有先进心衰、机械循环支持和其他先进疗法专业知识的中心。
接种COVID-19 mRNA后的心肌炎也很罕见。截至2021年5月22日，美国疫苗不良事件报告系统指出，在12-29岁的男性人群中，第二剂疫苗接种后的发生率为40.6例/百万，在年龄为> - 30岁的男性人群中为2.4例/百万。女性个体的相应发病率分别为每百万人4.2例和1例。尽管接种COVID-19 mRNA后的大多数心肌炎病例是轻微的，但它应该与COVID-19感染后的心肌炎相似地诊断和治疗。目前批准的COVID-19 mRNA疫苗非常有效，迄今评估的所有人口统计学组的受益风险比都非常有利。
长COVID
SARS-CoV-2感染的急性后遗症(PASC)，通常被称为长COVID，是高达10-30%的感染者报告的一种情况。它是指个人在感染COVID-19 4周或更长时间后出现的一系列新的、复发的或持续的健康问题。虽然患有这种疾病的个体可能会出现广泛的症状，但心动过速、运动不耐受、胸痛和呼吸短促是一些需要引起更多关注的症状心血管系统．
撰写委员会提出了两个术语，以更好地理解心血管症状的潜在病因:
- PASC-CVD或pasc -心血管疾病是指COVID-19感染后至少四周出现的一系列心血管疾病(包括心肌炎)。
- PASC-CVS，或pasc -心血管综合征，包括广泛的心血管症状，在标准诊断测试后没有心血管疾病的客观证据。
一般来说，长时间COVID和心血管症状的患者应该接受评估实验室测试、心电图、超声心动图、动态节律监测器和/或基于临床表现的额外肺部检查。对于检查结果异常，建议进行心脏科会诊，并根据疑似临床情况(如心肌炎)进行额外评估。
由于多种因素可能是PASC-CVS的基础，评估和管理可能最好由主要心血管症状驱动。对于心动过速和运动不耐受的患者，卧床时间的增加和/或体力活动的减少可能会随着症状的逐步恶化而引发心血管去条件调节。
“长时间的COVID患者似乎出现了‘下行螺旋’。疲劳和运动能力下降导致活动减少和卧床休息，进而导致症状恶化和生活质量下降，”专家共识决策途径联合主席、医学博士Nicole Bhave说。“写作委员会建议提前进行基本的心肺评估，以确定这些患者是否需要进一步的专业护理和正式的医疗治疗。”
对于有心动过速和运动不耐受的PASC-CVS患者，应将直立运动(步行或慢跑)改为平卧或半平卧运动(划船、游泳或骑自行车)，以避免加剧疲劳。运动强度和持续时间应该较低，随着时间的推移逐渐增加。当一个人的症状改善时，可以过渡到直立运动。应根据具体情况考虑其他干预措施(增加盐和液体摄入、睡眠时抬高头部、支撑袜)和药物治疗(β -受体阻滞剂)。
回到游戏
观察一些COVID-19住院患者的心脏损伤，以及术后心血管后遗症的不确定性轻微的疾病这引发了人们对刚从COVID-19感染中恢复的运动员进行竞技运动的安全性的担忧。来自大型注册的后续数据显示，临床心肌炎的总体患病率较低，不良心脏事件的发生率没有上升。在此基础上，更新指南提供了一个实用的、基于证据的框架，以指导恢复田径运动和高强度运动训练。
对于从COVID-19中恢复并有持续心肺症状的运动员(胸部疼痛如呼吸短促、心悸、头晕)或因怀疑心脏受累而需要住院的患者，应进行进一步的三联征检查(心电图、心肌肌钙蛋白测量和超声心动图)评估。对于检查结果异常者，应考虑进一步进行心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging, MRI)评估。诊断为临床心肌炎的个人应在3至6个月内停止运动。
不建议对COVID-19感染后无症状的个人进行心脏检测。个人应停止训练3天，以确保不会出现症状。对于有轻度或中度非心肺症状(发烧、嗜睡、肌肉疼痛)的患者，可在症状消退后恢复训练。对于有远端感染(≥3个月)且无持续的心肺症状的患者，建议逐渐增加运动量，无需进行心脏检查。
基于在患有COVID-19的竞技运动员中观察到的心肌炎患病率较低，作者指出，这些建议可以合理地适用于高中运动员(年龄≥14岁)和成人娱乐运动爱好者。然而，需要进一步的研究来更好地了解COVID-19感染后心脏异常持续多长时间，以及运动训练在长时间COVID-19中的作用。
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