美国在“老年化”急诊科方面做得不够

美国老年人口的快速增长意味着更多的急诊就诊和相关的损伤和疾病并发症。为了应对这一挑战，2014年，老年急诊科(GED)指南发布并得到了四个主要医疗组织的认可:美国急诊医师学会、美国老年医学会、急诊护士协会和学术急诊医学学会。

多学科指南描述了老年人的复杂需求急诊科患者和当前的最佳实践，目标是促进更具成本效益和以患者为中心的护理。这些建议需要增加工作人员、资源和教育。

不幸的是，根据佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员及其合作者的说法，美国和世界各地的大多数急诊科都没有提供GED指南推荐的服务水平，目前，该指南只能被称为“理想”。

他们在杂志上发表了一篇文章急诊医学杂志，亦会在美国老年病学学会杂志这是紧急情况小组讨论的结果医学2021年美国急诊医学学会科学大会上的医生和老年病医生。

在这篇文章中，作者探讨了三种高影响的老年急诊科临床条件(谵妄，跌倒和多药)，以突出指南建议，挑战和机遇，并讨论了对非ged认证机构的现实可实现的期望。

作者解释说，谵妄是常见的，经常错过老年患者在急诊室;急诊科的预防跌倒评估很少完成;而急诊科老年患者的多重用药(同时使用多种药物)是护理团队需要高度重视的一个重大问题。

“GED指南对评估方案、护士和医生教育、急诊科基础设施、质量改进仪表板指标、最佳人员配置和后续护理提出了具体建议，”FAU施密特医学院急诊医学资深作者兼教授Richard Shih博士说。“这些建议很广泛，在指南出台之前，大多数急诊科现在既没有资源，也没有医院行政支持来提供这种额外的服务。”

作者描述，急诊科中大约10%的老年人经历过谵妄，但只有大约三分之一的病例能被识别出来。GED指南提供了基于共识的最佳实践建议，通过基于证据的标准化认知评估筛查过程来识别谵妄。筛查需要专门的人员进行评估，需要额外的时间在病历中记录谵妄症状或筛查结果，并需要人员进行监测以提高质量。他们说，寻求美国急诊医师学会老年急诊医学认证的急诊科很少制定谵妄协议。

每年有30%的65岁及以上的成年人跌倒。意外伤害是老年人死亡的第六大原因，摔倒是第一大原因。在摔倒后，急诊科的老年人在摔倒6个月后出现功能衰退和抑郁的风险要高出30%左右。GED指南推荐了一种评估和管理跌倒的综合方法。作者指出，尽管预防跌倒的GED指南反映了最佳实践，但在大多数急诊科病例中并没有完成。

老年患者也有更多的疾病，因此，开更多的药物。虽然只占人口的13%，但33%的处方是为这个年龄段的人开的。在急诊科就诊的老年患者中，引起不良反应的最常见药物包括抗凝血剂、降糖药、心血管药物、精神药物和抗生素。作者说，鉴于在急诊科快速识别药物问题的挑战，一种更实际的方法，即专注于一个易于管理的使用较多的“危险信号”药物清单，可能是合适的。他们警告说，取消处方药并不容易实现，尤其是在繁忙的急诊科。它需要一个系统的思考过程，并仔细考虑每种药物的多个方面。

“这些GED指南旨在为每个成人急诊科提供‘老年化’护理;这不仅仅是为那些专门为急救部门设计的老年人该研究的合著者、院长高级顾问、FAU施密特医学院医学教授约瑟夫·g·欧斯兰德博士说。“当在卫生保健系统中得到适当水平的支持和资源时，这些指南和努力将帮助急诊科和工作人员更好地照顾我们的老龄化人口。”