模拟教育改善糖尿病高血糖患者的血糖控制
糖尿病患者在得到诊断后接受标准的治疗。这包括拜访他们的初级保健医生，通过参加由认证糖尿病教育者和营养学家提供的正式糖尿病教育，了解疾病以及为什么和如何照顾自己。如果患者的糖尿病没有改善，他们会被转介到专家那里。然而，贝勒医学院的一位糖尿病专家随着时间的推移了解到，尽管接受了常规治疗，他的许多患者往往不理解糖尿病的基本概念，所以他开发了一种教育方法，称为基于类比的糖尿病综合教育(ABCDE)，使用易于理解的语言。这项回顾性研究的结果发表在医疗保健．
“这并不是一个研究项目，但它是我试图克服临床障碍，以提供更有效和更有意义的服务糖尿病贝勒大学内分泌学、糖尿病和代谢科玛格丽特·m·和阿尔伯特·b·阿尔凯克医学系副教授Rajagopal Sekhar博士说。它开始于小步骤，但患者对此反响非常好，以至于我想，‘我该如何在一篇论文中报告这一临床结果，以便让医疗保健提供者知道另一种有效的糖尿病沟通形式?’”
在医疗服务不足的人群中，糖尿病患者往往面临经济、种族、民族和语言障碍，使他们感到不知所措，难以理解诊断的重要性。由于糖尿病患者缺乏标准的糖尿病教育，他们往往无法遵循改善整体健康的重要步骤，包括监测和维持良好的糖化血红蛋白(HbA1c)水平，并专注于健康饮食，避免含糖饮料和快餐。
Sekhar开发了新的ABCDE方法，以教育患者了解糖尿病护理的这些基本概念。糖尿病教育包括教授服药、健康饮食、定期锻炼、每年视网膜眼科检查和监测糖化血红蛋白的重要性。他使用多种不同的类比来有效地向参加他在休斯顿为服务不足的艾滋病患者开设的糖尿病诊所的患者传达糖尿病的概念。
速度计的类比
一个与患者理解糖化血红蛋白产生共鸣的类比是“速度计类比”，他将糖尿病比作汽车，以更贴切的方式解释糖化血红蛋白测试。
Sekhar说:“糖化血红蛋白检测的概念有点抽象。“大多数医生和教育工作者向患者解释糖化血红蛋白是3个月期间的平均糖值，但很难与之联系起来，也很难做出回应，许多患者无法理解或理解7%的良好值与危险的高值之间的关键区别。”
他告诉他的病人:假装糖尿病是一辆车。你的糖尿病车的速度计是A1c测试，它会告诉你你的糖尿病移动有多快。糖尿病测试的良好值是7%。如果你的糖化血红蛋白测试结果是7%，就像你在学校区域以每小时20英里的速度行驶，这是完全安全的驾驶速度。
如果你的糖化血红蛋白值是8%，那么就比正常水平高出一个点。糖化血红蛋白每升高一点就相当于每小时增加20英里。如果一个病人的糖化血红蛋白是14%，他们将以每小时160英里的速度驾驶。就像任何人以每小时160英里的速度踩到你的车前都可能严重受伤一样，如果你不减速并将糖化血红蛋白降低到更安全的水平，你的超速糖尿病车也会伤害你的眼睛、肾脏、脚、心脏和大脑。
这就是为什么糖尿病仍然是导致失明、截肢、肾衰竭、心脏病发作和中风的主要原因。Sekhar解释说，这种类型的信息与患者产生了强烈的共鸣，在改善自我护理方面的反应是立竿见影的。
椅子类比
Sekhar用“椅子类比”来解释糖尿病护理的基本组成部分，如健康饮食、日常锻炼和坚持服用糖尿病药物。真正的椅子需要四条坚固的腿来保持稳定，如果有一条腿断了，椅子就会倒下去。同样，糖尿病的控制也需要四条腿来支撑，如果四条腿断了，糖尿病就控制不好。他解释说，糖尿病椅的腿:
- 第一条:你喝的所有饮料都应该是健康的。主要喝水，避免含糖饮料。
- 第二条腿:你应该吃得健康。
- 第三条腿:在医学建议和常识的指导下进行体育锻炼。
- 第四腿:遵医嘱服用糖尿病药物。
就像椅子不能单腿站立一样，单靠药物来控制糖尿病，而忽视健康的饮食和锻炼，并不能改善糖尿病。
“我把这些类比融入到糖尿病教育中。一旦我的病人理解了这些基本概念，我的医疗建议总是很受欢迎的。我能从他们的脸上看到认识和联系的光芒，我的许多病人后来都说，他们用ABCDE方法更好地理解了糖尿病。”“结果令人惊讶，对糖尿病自我护理的态度、行为和热情都有了显著改善，从而改善了血糖控制。”
从研究中得到的教训
在回顾性研究中，Sekhar报告了他与24名糖尿病患者(12名女性和12名男性)的经历，这些患者都是因糖尿病无法控制而转介给他的。这些患者已经接受了常规护理，并得到了处方药，但他们没有服用剂量，也没有每天服用。他们也没有遵循健康的饮食习惯．他没有改变他们的药物，开新的药物或改变药物剂量，而是提供了ABCDE方法，以帮助他们理解饮食、运动和药物依从性的重要性。当这些病人三个月后回来时，他发现他们的血糖值明显下降，他的病人表示感觉更好了，有了更大的希望和热情。他注意到，即使在他们第二次就诊时，这些糖尿病结果也在持续下降，这发生在他们第一次接受ABCDE方法六个月后。
“当数字开始好转时，这就转化为他们感激自己的感觉。他们注意到自己白天排尿少了，晚上也不会醒来几次排尿，而且精力更充沛，整体感觉好多了。他们将这些改善与更好的自我照顾联系起来，并将ABCDE确定为他们行为改变的主要原因。他们想更好地照顾自己。”
三个e
他强调糖尿病教育的重要性，他称之为“三个e”:
- 教育:每个糖尿病患者都需要接受适当的教育，使他们了解自己的糖尿病
- 鼓励:让患者知道他们可以做到，并帮助他们克服糖尿病的挫折
- 授权:帮助患者照顾自己的糖尿病
塞卡尔说，他并不是在做重复的工作。他认为，在糖尿病教育课程中已经有了糖尿病的基本概念，这些概念是适当和充分的。他使用与ABCDE方法不同的语言向患者传达这些概念。展望未来，Sekhar希望获得资金，与行为心理学家和其他参与行为矫正研究的专业人士合作进行前瞻性临床试验。
下一个步骤
“下一步是对新患者进行前瞻性研究糖尿病患者其中一组将接受传统的糖尿病教育和ABCDE方法，而另一组只接受传统的糖尿病教育而不接受ABCDE，以评估提供这种方法是否对实现血糖目标有影响，”他说。
他希望这能成为一种易于使用的教学工具，供提供者在自己的诊所使用。
“根据我的经验，很多病人很难理解这些简单而基本的概念。找到一种简单的语言来解释它，从而更好地理解它，这对患者非常有帮助，”Sekhar说。“我正在不断开发新的类比来解释糖尿病的更详细概念，如β细胞功能、胰岛素抵抗、为什么需要开始注射胰岛素、糖尿病药物如何起作用等等。”
本出版物是Sekhar为参加他的糖尿病诊所的患者开发的ABCDE糖尿病教育方法对血糖结果的影响的回顾性分析。
