2022年1月5日

研究人员敦促:“开阿司匹林是基于收益-风险而不是年龄”

最近的指南限制70岁以下患者在心血管疾病一级预防中使用阿司匹林，最近的指南限制60岁以下患者。然而，心脏病发作和中风的风险随着年龄的增长而显著增加。

最近报道的四项阿司匹林在高危一级预防受试者中的大规模随机试验的结果引起了相当大的混乱，其中两项试验显示阿司匹林有显著的益处，但另外两项试验可能基于依从性和随访不良，结果没有。因此，可以理解的是，卫生保健提供者对于是否应该为心脏病发作或中风的初级预防开阿司匹林，如果是的话，给谁开阿司匹林感到困惑。

佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员及其合作者从他们的角度为初级保健提供者和他们的患者提供了指导，“初级保健提供者应该根据风险而不是年龄的利益开具阿司匹林来预防心血管疾病”，在杂志上在线发表家庭医学与社区卫生，英国医学杂志．

作者敦促，为了在心脏病发作和中风的一级预防中为大多数患者做最好的工作，卫生保健提供者应该在个案的基础上，根据收益-风险而不是年龄，对阿司匹林的处方做出单独的临床判断。他们进行了一项更新的荟萃分析，将最近四项试验的结果添加到之前六项主要试验的综合荟萃分析中，阿司匹林在统计学上显著降低了13%心血管病在每一项单独试验中，在老年人中都有类似的益处。

FAU施密特医学院资深作者兼临时院长Sarah K. Wood医学博士说:“任何关于为明显健康的人开长期阿司匹林治疗处方的判断都应该基于医疗保健提供者和每个患者之间的临床判断，权衡凝血的绝对好处和出血的绝对风险。”“对于长期使用阿司匹林或任何非处方药，患者应咨询他们的初级保健提供者。”

FAU与来自威斯康星大学医学和公共卫生学院以及哈佛医学院、布里格姆和妇女医院的主要临床研究人员合作。作者说初级保健提供者有最深刻的见解和知识，在与患者合作时提出适当的建议。

“初级保健提供者也应该意识到，所有患有急性心脏病发作的患者都应该立即接受325毫克的常规阿司匹林，此后每天服用，以降低他们的死亡率以及随后发生心脏病发作和中风的风险，”查尔斯·h·亨内肯斯博士说。他是FAU施密特医学院第一位理查德·多尔爵士教授和高级学术顾问。“此外，对于先前心脏病发作或闭塞性中风的长期幸存者，除非有特定的禁忌症，否则应长期服用阿司匹林。然而，在一级预防中，阿司匹林的绝对益处(低于二级预防患者)和风险(与二级预防患者相同)之间的平衡应该是一个个体临床判断。”

作者强调，在发达国家和发展中国家，心血管疾病的负担日益加重，强调需要更广泛地改变治疗性生活方式，以及在心脏病发作和中风的一级预防中，辅助使用已证明净效益和可负担的费用的药物疗法。治疗性生活方式的改变应包括避免或停止吸烟，减肥和增加日常体育活动，药物应包括脂质改变的他汀类药物，以及可能实现控制高血压所必需的多种药物。

“虽然患者偏好对决策总是很重要，但当绝对收益和风险相似时，患者偏好的重要性就会越来越大，”该研究的合著者、FAU施密特医学院助理教授丽莎·c·马丁内斯(Lisa C. Martinez)博士说。“这可能包括考虑对患者来说，预防首次心脏病发作或中风是否比严重胃肠出血的风险更重要。”

作者指出，个体临床判断由卫生保健提供者关于在一级预防中开阿司匹林可能会影响相当大比例的一级预防患者。例如，代谢综合征，一系列超重和肥胖，高血压，高胆固醇和胰岛素抵抗，糖尿病的前兆，影响了大约40%的40岁及以上的美国人。他们第一次心脏病发作和中风的高风险可能接近那些有病史的患者。