2021年12月6日

这场头衔争夺战是医生助理和医生之间的较量

凯撒健康新闻，乔丹·劳报道

在做了23年的医生助理之后，莱斯利·克莱顿(Leslie Clayton)仍然对她的职业的一个方面感到不满:它的头衔。特别是“助理”这个词。

病人们问她是要上医学院还是正在上。这个词甚至让她的家人都感到困惑，她说:她的父母花了很多年才明白，她不仅仅是量血压和做一些类似的基本任务。

“有一种假设认为，我们的工作必须有某种直接的、实际的监督，但几十年来，这种假设并不准确，”在明尼苏达州金谷(Golden Valley)一家诊所工作的克莱顿说。“我们不提供帮助。我们作为团队的一部分提供护理。”

为了让自己的职业得到更大的尊重，医生助理正在努力将自己重塑为“医生助理”。今年5月，他们的全国性组织正式将名称中的“助理”替换为“助理”，转变为美国医师协会学会。该组织希望州立法机构和监管机构将更名合法地写入法规和规则中。该协会估计，修改该职业头衔的总成本将达到近2200万美元。

重新命名P.A.的名字已经使医生的血压飙升。他们抱怨说，一些病人会错误地认为“医师助理”就是初级医生，就像一个还没有成为合伙人的律师是助理一样。美国医学会(American Medical Association)主席警告称，这一改变“无疑会让患者感到困惑，而且显然是为了推动他们追求独立执业。”另一个代表医生的组织——美国骨科协会(American Osteopathic Association)指责这些注册医师和其他非医师临床医生试图“通过盗用头衔来混淆他们的资质”。

在医学领域，看似无关痛痒的职称变更，却被不同级别的从业者之间无休止的地盘争夺战所激怒。这些从业者小心翼翼地捍卫着自己的专业特权，以及他们被授权执行的护理类型。就在今年，全国州议会会议对州议会提出的280项法案进行了分类，这些法案修改了所谓的“执业范围法”，这些法律设定了护士的执业边界，医师助理药剂师、护理人员、牙科保健师、验光师和成瘾咨询师。

立法者允许北卡罗来纳州牙科保健师进行局部麻醉;允许怀俄明州的验光师——不像眼科医生，他们不上医学院——在某些情况下使用激光并进行手术;并授权阿肯色州注册护士独立执业。医生游说团体在州立法机构中积极反对这类提案，指责其他学科试图逐渐介入医生声称只有他们有能力做的事情。

1967年，杜克大学医学院(Duke University School of Medicine)的四名前海军军医毕业，成为美国第一批助理医师。自那以来，他们一直被稳步授予更大的自主权。如今，他们可以完成医生的许多日常工作，比如为病人检查身体、开大多数种类的药物处方和安排检查。在大多数州，所有这些通常都不需要医生签字，也不需要医生在同一房间甚至同一幢楼里。医生这个行业要求更多:他们希望废除州规定的医师必须由医生正式监督或与医生签订书面协议来详细说明医师资格的规定的角色。

一般来说，获得P.A.硕士学位需要27个月的时间，包括大约2000个小时的临床工作。相比之下，家庭医生通常参加四年的医学院然后进行为期三年的住院实习，在这期间他们的工作时间大约为1万个小时。(专科医生在住院实习的时间更长。)2020年，美国有近15万名助理医师执业，当年他们的年薪中位数为115390美元，略高于与助理医师从事类似工作的执业护士111680美元的年薪中位数。家庭医生的年薪中位数为207380美元。

并非只有私人助理对自己的头衔失去耐心。今年8月，美国护士麻醉师协会重新命名为美国护士麻醉学协会，这是该协会自1931年成立以来的第三个名字。院长迪娜·韦洛奇说，“麻醉师”这个词让公众感到困惑，很难发音，即使她帮助人们读出每个音节。(在美国是uh- nes - thh -tist，表示注册护士，通常拥有护理学士学位，并接受过几年的麻醉教育和培训。)

Velocci说，协会的新名字是合理的，因为“我们在这个国家的所有麻醉剂中占了很大的份额。”“我绝对不是想说我是一名医生。我显然是在它前面加上了‘护士’。”医生团体谴责了这一改变，尽管该职业的法定头衔仍然是注册护士麻醉师(CRNA)。

同样，这些律师表示，他们改名并没有别有用心。芝加哥拉什大学医学中心(Rush University Medical Center)的管理员詹妮弗·奥罗斯科(Jennifer Orozco)说:“更改名称实际上只是为了消除我们只提供帮助的误解。”“这不会改变我们的工作。”

他们说，“助理”不仅让病人感到困惑，还让州议员和那些雇佣医疗专业人员的人感到困惑。当克莱顿最近在明尼苏达州议员面前就一项业务范围法案作证时，她说，议员们“就是搞不懂”“没有直接主管的助理”这个概念。她说他们给她的信息是:“你们真的需要为你们的头衔做点什么。”

P.A.协会的顾问们想出了100多个替代词，包括“医疗保健从业者”和广受嘲笑的新词“实践者”。“医师助理”凭借几个优势胜出。它允许私人助理继续用相同的首字母来介绍自己，在整个职业历史上，它一直被当作一种替代方法来区分训练有素的私人助理和训练较少的私人助理。该协会甚至在20世纪70年代在其名称中短暂地使用了两年的“副”，耶鲁大学医学院自1971年以来一直提供医师副学位。

但仅靠更名并不能解决私人律师面临的其他不利因素。在一些州，医生被要求定期与助理医师会面，如果他们在不同的地方工作，定期亲自拜访他们，并定期审查样本患者图表。各州通常要求对执业护士的监管更少，这使得他们对一些雇主更具吸引力。

“我们从我们的私人助理同事那里听说，他们被执业护士忽略了，”杜克大学(Duke)医生助理项目(Physician Assistant Program)副主任阿普丽尔·斯托德(April Stouder)说。

许多医生担心，如果助理医师偏离他们的监督太远，病人的安全就会受到影响。科琳·阿诺德(Colene Arnold)博士是新罕布什尔州纽顿市的一名妇科医生，她的医疗生涯始于私人助理，几乎没有监督。回想起来，她说，“我没有意识到我所看到的事情的严重性，这太可怕了。”

整骨疗法协会首席执行官凯文·克劳尔(Kevin Klauer)博士说，单独的私人医师比内科医生更容易误诊。他说:“如果你去Jiffy Lube，想要换油和轮胎旋转，他们就会这么做。”“医学不是这样的。”

P.A.协会主席奥罗斯科说，这种焦虑被夸大了。她说:“他们将始终与医生合作，并真的希望继续在这种基于团队的环境中工作。”医生应该欢迎助理医生来帮忙填医生她补充说，初级保健、行为健康和远程医疗的短缺，使医生腾出时间来专注于复杂的病例。