白内障手术与降低痴呆风险有关:研究

白内障会影响大多数有痴呆症风险的老年人，现在研究人员发现了强有力的证据，表明白内障手术与降低患痴呆症的风险有关。

成人思维变化(ACT)研究是一项长期的、位于西雅图的观察性研究，由华盛顿凯撒医疗机构对5000多名65岁以上的参与者进行了研究。根据3000多名ACT研究参与者的纵向数据，研究人员现在发现，接受过ACT研究的受试者白内障手术有近30%降低风险与那些没有患痴呆症的人相比这种降低的风险至少持续了10年手术．白内障手术还能降低患阿尔茨海默病特别是痴呆症的风险。调查结果于2012年12月6日公布美国医学会内科杂志．

首席研究员塞西莉亚·S·李博士是华盛顿大学医学院副教授兼克洛芬家族眼科捐赠主席，她说，这项观察性研究调整了一些潜在的混杂因素，但仍然产生了强烈的联系。

“这种证据在流行病学中是很好的，”李说。“这真的很令人兴奋，因为没有其他医疗干预显示出与降低老年人痴呆症风险有如此强的关联。”

白内障手术和痴呆风险降低的相关机制在这项研究中尚未确定。研究人员假设，白内障手术后人们可能会获得更高质量的感官输入，这可能对降低痴呆症的风险有有益的影响。

“这些结果与大脑的感官输入对大脑健康很重要的观点是一致的，”ACT研究的首席研究员、Kaiser Permanente华盛顿健康研究所的高级研究员、合著者埃里克·b·拉尔森博士说。

李说，另一种假设是，白内障手术后，人们会长出更多的白内障蓝色的光．

“视网膜上的一些特殊细胞与认知和调节睡眠周期有关，这些细胞对蓝光反应良好，”她说，“白内障会特异性地阻断蓝光，白内障手术可以重新激活这些细胞。”

该研究结果为进一步研究痴呆症中的眼脑联系提供了强有力的证据。李在华盛顿大学的研究小组之前的研究表明，其他视网膜疾病之间有很强的联系，比如老年性黄斑变性，以及阿尔茨海默病和痴呆的发展。患有黄斑变性或其他视网膜退行性疾病的受试者更容易患痴呆症。在目前的研究中，接受视力改善白内障手术的受试者患痴呆症的风险较低。进一步了解老化的眼睛和大脑之间的联系可能会为减缓或预防与年龄有关的痴呆症提供见解和潜在的治疗方法。

研究:

研究人员跟踪了被诊断患有白内障或青光眼但在自愿参加研究时没有痴呆症的参与者。参与者在登记时也没有白内障手术。参与者每两年接受一次评估认知能力基于认知能力筛查仪器，该仪器的得分范围为0-100。得分低于85分的参与者将接受进一步的神经系统测试。

在对3038名参与者(平均每人7.8年)的随访中，853名受试者患上了痴呆症，其中709例患有阿尔茨海默病。大约一半的参与者(1382人或45%)接受了白内障手术。对痴呆风险的分析显示，在手术后至少10年内，任何一只眼睛都接受过白内障手术的受试者患任何形式痴呆的可能性要低30%左右。

对包括健康相关混杂因素在内的广泛因素进行了分析调整。由于健康患者的偏见，白内障手术似乎具有保护作用，接受白内障手术的参与者可能更健康，痴呆症风险更低。研究人员进行了分析，以解释几种类型的潜在偏见，但当这些因素被考虑在内时，仍然发现了强烈的关联。

研究人员排除了痴呆症诊断前两年的眼部手术，以排除痴呆症诊断前认知能力下降的人可能不太意识到视力问题，因此不太可能接受白内障手术的可能性。即使将这一群体排除在外，研究人员也发现白内障手术降低了痴呆的风险。

作为另一个对照，参与者还评估了另一种类型的眼科手术(青光眼手术)与痴呆症之间的可能联系。在这种情况下，没有发现关联。

学习优势:

这是一项基于社区的前瞻性队列研究，随访超过23,000人年。超过98%的ACT队列至少看过一次眼科护理临床医生，平均27次。痴呆症的诊断是由一个专家小组根据研究标准做出的。对健康患者偏倚的可能性和潜在混杂因素进行了彻底调查。

研究局限:

结果可以用未测量或残留的混杂因素来解释观察性研究．白内障诊断可能存在编码错误。只有参与者的第一个白内障手术被评估了，所以研究人员不知道后续手术是否会影响痴呆症的风险。大多数研究人群是白人，目前尚不清楚是否在所有人群中都能观察到这种效应。

“像李博士这样的创新研究正在帮助揭示与年龄相关的感官变化是如何导致衰老的痴呆霍华德·菲利特博士说，他是阿尔茨海默病药物发现基金会(ADDF)的创始执行董事兼首席科学官，该基金会是一个非营利组织，专门致力于加速治疗和预防阿尔茨海默病及相关痴呆的药物的发现和开发。