ECMO生命支持提供最COVID-19患者生存的机会,但比曾经认为一个苗条

生命维持系统叫ECMO可以拯救COVID-19病人从死亡的边缘,但不是在利率上大流行,一项新的国际研究发现。

曾经约60%的患者存活至少90天在2020年的春天,由今年年底只是一半。

随时间降低生存可能是由于多种因素,包括危重患者临床医生选择的地方在ECMO随着大流行的推移,和治疗病人开始在ECMO之前就收到了。

新的发现显示是多么重要医院提供ECMO仔细选择病人获得这个劳动密集型的护理水平,作者说。

医院应该也使政策能够指导这样的选择当医学界电路在高需求,因为大流行浪潮,他们建议。

新发现发表在《柳叶刀》国际医学界专家调查组从密歇根大学,新加坡和哥伦比亚Universiity。这篇论文使用的数据来自4800多个病人接受ECMO治疗的16岁以上的人在2020年先进COVID-19 41个国家。

研究数据被医学界中心一个贡献注册表由投资,一个国际组织致力于医学界和其他形式的高级生命支持。

最后选择

医学界,体外膜肺氧合的简称,已经使用了几十年在选择医院治疗重病的儿童和成人。它暂时接管为心脏和肺,血液在体外循环下不断监督训练有素的提供者。

大流行开始时,一些专家将在ECMO COVID-19患者强烈的保留意见,因为害怕伤害肺部。随着越来越多的中心开始试一试,存活率与医学界的使用其他形式的急性肺衰竭,新论文背后的团队一年前的报告。

但是所有的中心,研究首次开始提供ECMO在2020年5月之前,和大多数经验丰富提供医学界一般来说,瑞安·巴巴罗说,医学博士,硕士,co-first author of the new paper, associate professor at the U-M Medical School and intensive care physician at Michigan Medicine, U-M's academic medical center.

这项新研究把患者分为三组:这些治疗在5月1日之前,2020年,那些在这些“早期采用者”医院治疗后5月1日接受ECMO治疗的和那些在其他医院从5月1日到2020年年底。5月1日被选中,是因为的证据如何最好地治疗危重COVID-19患者大大发展。

“我们马上注意到的是,后来在流行住ECMO治疗的病人,从平均14天到20天。他们经常死,这些死亡是不同的,”巴巴罗说。“这表明我们需要思考谁将在ECMO当我们决定休息的病人谁不好转。现在在美国,我们有地方ECMO在密歇根是一种稀缺资源而不是完全在这一点上,但我们预计它可能是。”

在“早期采用者”中心,死亡率从37%上升在五月前的几个月,5月的52%。中心,才开始提供ECMO至少5月,58%的患者在90天内死亡的地方在一个医学界电路。

接受ECMO治疗的患者在大流行性流感更容易收到药物remdesivir、地塞米松等,并得到了非侵入式通风之前把管子插进总呼吸支持。

决策和伦理在激增

让病人在ECMO呆更长的时间联系了许多资源,包括机器和油管组成一个医学界电路,和那些受过专门训练的护士、呼吸治疗师和其他员工保持一个电路的操作安全。

当一个医院大量COVID-19病人和其他重症监护,团队的能力提供相同级别的护理,增兵前可以承受,和死亡率可能会增加。

如果许多医院在一个地区或集合的状态应对大量危重COVID-19患者,很难找到一个ECMO-capable医院转移病人。派遣更多的医学界电路泵、管道和控制器中使用疗程这些医院是不够的;受过专门训练的团队,充足的血液供应和其他因素都是需要每个ECMO支持病人。

作者说,重要的是医学界中心仔细考虑哪些风险因素和个人特征可能使患者或多或少可能幸存,如果放置在ECMO,特别是如果他们可能需要一段时间。投资可以帮助提供资源和指导方针。

研究小组使用的方法由密歇根大学公共卫生学院的统计学家菲利普Boonstra调整数据进行横向比较。例如,这允许他们确保生存百分比没有影响,那么多病人被转移出他们的医学界医院后面的大流行而开始。

除了致力于投资COVID-19注册表,巴巴罗是领导临床观察研究称为提升跟踪医学界的结果在儿童和青少年在世界各地的近100家医院。作为小说的三角洲变体冠状病毒迅速传播,研究小组已经注意到,大多数的儿科患者被放置在ECMO因为COVID-19这个时候需要它。

“在这危机的时刻,我们的能力来满足需求提出了伦理的挑战,和COVID吸引了我们系统的弱点,以及展示那些资源和亲戚谁能提倡代表他们更能了解医学界和寻求机会亲人对待,“巴巴罗说。“与此同时,医院在用工业领域需要反思什么政策和程序将使用如果他们经历另一个高峰,培养道德分配在资源受限时。”