解释:什么是“危机护理标准”?
随着三角洲变异在美国大部分地区的传播有增无减，公共卫生领导人已经批准在爱达荷州、阿拉斯加和蒙大拿州的部分地区实行医疗配给。
美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)的数据显示，至少还有五个州(乔治亚州、肯塔基州、密西西比州、阿肯色州和德克萨斯州)的重症监护病房床位超过90%已满，已接近饱和。
这一举措是在未接种疫苗的COVID-19患者需要住院治疗的人数激增之际出台的。危机护理标准允许卫生保健提供者为最有可能活下来的病人提供呼吸机等稀缺资源。
但决定谁得到什么并非易事。
什么是“危机护理标准”?
危机护理标准提供法律和道德指导健康病人太多，却没有足够的资源照顾所有病人。从本质上讲，他们详细说明了在灾难中应该如何定量分配医疗保健，以尽可能地挽救最多的生命。
疫情期间，一些医疗配给措施已变得司空见惯，医院推迟了选择性手术，一些医生转向在线就诊，而不是亲自看病。但更严重的措施——比如决定哪些病人必须在普通病房或重症监护室病床上治疗，哪些病人可以在医院大厅或教室里治疗——却很少。
在极端的情况下，危机护理标准通常使用评分系统来确定哪些患者需要呼吸机或其他挽救生命的医疗干预措施，哪些患者需要接受止痛药和其他姑息治疗，直到他们康复或死亡。
什么是评分系统，什么是“决胜局”?
各州可以综合考虑多种因素，得出患者的“优先得分”。爱达荷州的而且蒙大拿这两种系统都考虑患者主要器官系统的功能状况。有肝或肾损伤迹象、缺氧和凝血水平低以及由于处于昏迷状态而对疼痛没有反应的患者得分较高。
这两个州还根据人们节省的“生命年”的数量来打分，所以如果一个人患有癌症或其他可能影响其未来生存的疾病，他们的得分会更高。
患者的评分越低，他们生存的可能性就越大，这将他们推向呼吸机或其他资源的前线。
如果没有足够的资源提供给所有排在队伍前面的人，这些计划还会有“决胜局”。年轻人是最重要的决定因素，儿童优先。
在爱达荷州，怀孕至少28周且可存活的孕妇紧随其后。这两个州也都优先考虑年轻人而不是老年人，爱达荷州的第四个决定因素是患者是否执行了对应对公共卫生危机至关重要的任务。最后的决胜局是抽签系统。
爱达荷州说，如果排在队伍前面的人被给予呼吸机，并且在一段时间内没有表现出改善，那么他们应该被取下，以便其他人有机会。
周四，爱达荷州在全州范围内颁布了危机护理标准后不久，博伊西圣阿方苏斯地区医疗中心的史蒂文·内默森(Steven Nemerson)医生说，据他所知，该州还没有病人为了给别人提供设备而被切断生命维持系统。但他警告说，这种情况会发生。
“今天天气不好。情况会变得更糟。”“我为我们所有人感到害怕。”
是否接种疫苗重要吗?
不。
在爱达荷州和蒙大拿州，危机护理标准没有考虑一个人是否接种了COVID-19疫苗。同样，如果病人在车祸中受伤，因为他们没有系安全带或醉酒驾驶，他们也不会被拒绝治疗。
“在照顾病人时，疫苗接种状况与我们无关。我们只是在有限的条件和我们拥有的资源范围内做他们需要我们做的事情，”海伦娜圣彼得医院的首席医疗官谢利·哈金斯博士说。
当医院在危机护理标准下运作时，还有什么变化?
几乎一切。
人们可能会等待更长时间的治疗，不仅是在医院，而且在紧急护理中心，这些中心可能也会处理更多的病人。护士将比平时照顾更多的病人。有些人可能会被放在担架和帆布床上，而不是医院的病床上。患者可能会尽快从医院回家，在康复期间依靠朋友、家人和家庭医疗设备的处方。
在某些情况下，医生可能根本不想挽救病人的生命。爱达荷州的危机护理标准计划要求，一旦该州达到没有足够的呼吸机供使用的地步，就对所有成年人颁布“普遍不复苏令”。
这意味着，如果病人经历了心脏骤停(心脏突然停止)，就不会有胸外按压，不会试图让心脏恢复正常节奏，也不会有机会给他们接上生命维持系统。部分原因是复苏需要大量的医院工作人员，大量的时间，而且经常不成功。这也是因为如果患者感染了COVID-19，尝试复苏的过程会将雾化的病毒颗粒送入空气，使工作人员处于危险之中。
蒙大拿州的计划有点不同，因为它允许个别医生根据具体情况决定是否对病人进行复苏。
这对卫生保健工作者有何影响?
与爱达荷州的医疗保健提供者交谈，你可能会听到“道德伤害”这个短语，这个术语的意思是情感创伤那卫生保健当他们失去病人或面临无法提供挽救生命的治疗时，提供者会经历这种情况。理想情况下，危机护理标准计划可以减少道德伤害，但它们远非完美。
科罗拉多大学(University of Colorado)医学教授和健康伦理专家马修·怀尼亚(Matthew Wynia)博士说，州当局应该负责制定公平做出分诊决定所需的策略，这样医生和护士就不会在病人床边独自打电话了。
他说，这意味着要确保转移系统到位并运转良好，这样一家医院就不会因为没有另一家医院可用的资源而做出悲惨的决定。
当面临人员或设备严重短缺时，“你真的不能(对病人或他们的家人)说，‘你想去急诊室吗?’”你必须对病人说，‘我们做不到’，这是一个非常困难的情况，”怀尼亚说。
“没有办法看到这些就说没问题。这样不行，”他说。但如果医院资源不足，这是必要的，“这就是现在的情况，”怀尼亚说。
怎样才能恢复正常呢?
健康专家说，接种疫苗是最好的方法防止需要住院治疗因为冠状病毒。爱达荷州的医院危机主要是由需要治疗的冠状病毒患者数量大幅增加引起的医院爱达荷州卫生和福利部主任戴夫·杰普森周四说。
爱达荷州卫生与福利部还建议人们在日常生活的各个方面都要格外小心，系好安全带，按处方服用药物，避免山地自行车等高风险活动，直到危机过去。
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