肾脏分配的政策变化可能会无意中减少南卡罗来纳州的移植手术

据估计，美国人平均每年花5天时间排队。很多人排队是为了买杯咖啡、电影票或坐最新的过山车，但对一些人来说，排队是为了更紧迫的东西——新肾。

在南卡罗来纳州，肾移植等待名单上的平均时间是42个月，但根据最近的一篇论文JAMA手术在美国，肾脏分配制度的改变可能会减少肾脏移植的机会，并延长排队时间。

“从表面上看，分配系统的变化似乎是相当合适的，”MUSC健康移植主任、该研究的首席研究员德里克·杜拜博士说。“每个人排队的时间都是一样的。这一点很难反驳。”然而他仍然不同意。

移植量有三个主要组成部分:器官分配，特定移植中心接受器官的积极性，以及患者到移植中心的地理位置。器官采购和运输网络(OPTN)通过确保所有患者等待至少相同数量的器官来解决分配不平等问题时间而不是以前的基于地理的模型。

作为南卡罗来纳州唯一的移植中心，MUSC Health每年进行的肾脏移植手术比其他任何医院都多器官移植在该项目中，研究人员有机会预测这些分配变化的结果。

肾移植是患者重要的治疗选择。作为慢性肾衰竭治疗的金标准，与透析相比，肾移植平均可以使患者的预期寿命延长5年。DuBay说，在医学上，很少有东西能带来如此巨大的生存优势，以及生活质量的巨大改善。他的团队在这项研究中观察了终末期肾病(ESKD)患者，因为肾脏移植是这些患者的最佳治疗选择。

DuBay和他的研究团队的目标与OPTN相同:确保公平获得器官捐赠。然而，最近对ESKD患者的研究结果表明，该国农村地区患者的等待时间比政策变化前更长。DuBay指出器官公平分配的复杂性来解释这种效应。随着更多的医疗补助计划的实施城市地区在美国，医疗保险费率较高，而且离移植中心更近，人口密集地区的患者即使等待时间较长，也有更多机会获得捐献的器官。

南卡罗来纳州的ESKD患者平均要等3.5年才能得到一个肾脏，而纽约市的患者则要等8年以上。虽然乍一看这似乎不公平，但DuBay表示，事实远比这复杂。由于人口密度更高，器官捐赠的机会也更高，纽约市的患者接受器官捐赠的可能性是南卡罗来纳州的3倍，尽管名单较长。

DuBay将器官分配方程比作主题公园的排队。虽然农村地区的患者似乎可以快速通过，但他建议OPTN考虑将哪些患者列入名单，而不是已经列入名单的患者的等待时间。

“我认为需要考虑的重要指标是谁能进入主题公园，”DuBay说。“如果等待时间相等，那么来自南卡罗来纳州和纽约市的肾衰竭患者应该被允许进入公园。或者，如果我们让三倍多的纽约人进入主题公园，那么也许他们应该等得更久一点。”

分配似乎是需要解决的正确方面，但DuBay指出，应该从获得器官移植的途径入手。“在南卡罗来纳州，我们受到了双重打击，”他说。“你有肾衰竭和ESKD患者，他们进入等待名单的机会已经很低。现在有了新的分配系统，如果他们真的进入了等待名单，他们得到移植的概率甚至比以前更低。”

这些政策变化也预计将导致40%的下降肾脏该州的移植数量——不是因为等待名单缩短了，而是因为获得移植的机会减少了。

这项研究反映了这种途径的重要性移植卷。“器官分配算法不能解决器官移植的所有不公平问题，”DuBay说。“事实上，他们可能会无意中使情况恶化。”他的目标是提高公众意识，帮助他的病人得到他们需要的治疗。

他说:“南卡罗来纳州萨姆特市的普通人应该有同样的机会和概率肾移植和芝加哥的肾衰竭患者一样，”他说。“它不应该因为你有不同的医疗基础设施或不同的分配系统而有所不同。竞争环境需要公平。”