肺超声检查是心血管疾病高危患者肺充血的有用指南

肺积水(肺充血)是血液透析患者的常见情况，特别是在心血管风险高的患者中，如冠状动脉疾病和/或心力衰竭患者。这种变化可以在x射线图像中检测到，但不容易用听诊器听到。当充血严重到液体淹没肺泡(“肺泡性肺水肿”)时，可以听到格格作响的呼吸声(后期无需听诊器)。然后，最迟肺部气体交换严重受损，患者出现呼吸短促甚至恐惧死亡的症状。

为血液透析患者尤其是肺充血是导致死亡的一个重要危险因素。在透析期间，所有病人输入的液体都被保留下来。严重的水分过多可能随之而来，这可能导致心脏失代偿。肺充血的程度可以通过超声检查(超声)，这可以用来调整血液透析和药物治疗期间的液体去除。

一项涉及363名患者的国际多中心研究调查了这种基于超声的方法是否能改善患者的预后。主要终点为死亡率、心脏病发作和失代偿性心力衰竭。该策略与心血管高风险血液透析患者的标准护理进行了比较。

超声检查是由肾科医生通过网络平台进行简单指导后自行进行的。心脏病专家也定期进行超声对照检查(盲法，即不事先了解患者正在接受的治疗)。测量参数在超声图像中为b线，表示流体积累在肺组织．血液透析管理的目标低于15条b线。

在超声组(n=183)，从研究开始到结束，b线数量从15条减少到9条;在对照组(n=180)，然而，数字从16增加到30 (p=0.002)。超声组117例(78%)达到目标值(<15条b线)，对照组85例(56%)达到目标值(p<0.001)。在平均持续1.49±0.72年的随访期内，超声组62例(34%)患者达到主要终点，对照组71例(39%)患者达到主要终点(HR 0.88, p=0.47)。然而，继发性事后分析显示失代偿性心力衰竭的发生率显著降低(HR=0.37;p=0.04)和心血管事件(HR=0.63;P =0.04)。

“肺部超声引导的治疗策略显著降低了个体继发性、事后终点:心力衰竭失代偿的发生频率降低了63%，严重心血管事件的发生频率降低了37%，”Torino博士总结道。然而，因为失代偿心失败并不是这项研究的主要终点，仍需要新的试验来证实这一发现。“这没有显著影响复合终点的事实可能是由于在试验过程中，充血逐渐改善，在试验结束时达到最大值。因此，肺部超声引导治疗的有益效果可能没有足够的时间来实现。”

“超声检查在医院环境中几乎随处可见，而且不需要很长时间就能完成，所以它们可以用来诊断和治疗像这种不祥的并发症肺交通拥堵在血液透析患者中。”