医生告诉你如何充分利用你的远程医疗访问

当新冠肺炎疫情让戴尔·韦克斯曼(Dael Waxman)医生无法到办公室就诊时，他“对待在家里并不感到兴奋”。但他很快就转向了视频和电话预约。

他发现，现在有很好的理由保持这些选择的开放性，即使办公室探访已经恢复，该国许多地区已经大幅放松了冠状病毒限制。

一个是一些病人“必须克服很多障碍才能找到我，”瓦克斯曼说家庭医生与北卡罗来纳州夏洛特的Atrium Health合作。“我有很多单身母亲。他们不得不下班，接孩子放学，然后坐两辆公交车。如果没有必要，他们为什么要这么做呢?”

在大流行期间，远程医疗成为许多人的生命线，至少在一段时间内，远程医疗从办公室就诊的少数比例上升到大多数。尽管如此，在某些情况下，它仍无法取代实际护理，对于那些没有高速宽带互联网服务或智能设备的人来说，它可能很难或根本无法使用。

随着事态走向新常态，立法者和包括联邦医疗保险在内的保险公司正在辩论如何继续，最大的问题是，一旦COVID-19公共卫生紧急情况结束，是否继续以与亲自承保相同的费率向提供者报销。

当争论激烈时——一方指出建立远程医疗服务的相关成本，另一方则认为支付率应该下降，因为提供远程医疗服务更便宜——患者可以自行决定这种访问是否满足他们的需求。

KHN向医生提出了这样的问题，医生们给出了一些建议，告诉他们最好亲自处理哪些类型的问题，以及什么时候视频访问最有用。毫不奇怪，他们建议患者询问他们的提供者哪种类型的访问最适合他们的特定情况。

我们还学到了另外四点:

1.有些事情需要亲自去做。

胸痛、新的呼吸短促、腹痛、腿上新的肿胀或肿胀加剧——所有这些都表明需要亲自去看医生。当然，验血、接种疫苗和成像扫描都必须亲自进行。

“如果你的血压美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)会长阿达·斯图尔特(Ada Stewart)博士说:“如果你的血压真的很高，或者你有一些令人担忧的症状，比如胸痛，你就需要去办公室。”

韦克斯曼说，如果病人对这种情况足够担心，他们就会考虑去紧急护理诊所甚至急诊室，“他们应该被看到。”那将会亲自发生。

如果一种情况，即使是看起来很简单的事情，都没有在合理的时间内解决，那就去办公室。韦克斯曼回忆起一个眼睛有问题的病人，他去了紧急护理，接受了抗生素治疗，但治疗后眼睛仍然过敏。

“因为病情没有好转，我担心会出现带状疱疹，”他说。结果证明这不是带状疱疹，而是一个不同的问题，韦克斯曼在将病人转介给眼科医生后了解到。

亲自去看医生也更有成效，因为医生可以通过观察病人走路、坐着或说话的方式来获得可能出现问题的视觉线索。

加州奥克兰斯坦福大学医疗保健中心的心脏病专家大卫·安德森博士说，虽然视频访问很好，但有时面对面出现的问题可能不是通过视频来解决的。

他说:“我不知道有多少次我和病人坐在一起，我认为我们已经完成了，然后真正的问题就被提出了，我们花了45分钟来解决这个问题。”

最后，一个很好的理由是，如果这是你喜欢的。

韦克斯曼说:“前几天我有个病人，他说他本可以打电话去看医生，但他很老派，更喜欢待在办公室里。”

2.有时看电视更好。

并不总是需要长途跋涉去医务室或诊所。

家庭医生小组的斯图尔特说，糖尿病或高血压等“基本可控”的慢性疾病的签到可以很容易地远程处理。

心脏病学家安德森表示同意，特别是在定期评估或检查患者如何处理新药时。

他说:“如果我有一个82岁的(稳定的)病人，她的女儿需要翘班，从30英里外把妈妈接来，让我们坐在那里聊15分钟，这就是视频探视效率很高的地方。”但是，如果同一个病人抱怨说，“当他们早上散步时，他们呼吸急促，而他们以前没有，我想面对面地见那个人。”

有时，对于病情稳定的慢性疾病患者，视频随访更可取。“通过电话或视频，我发现有更多不受干扰的时间用于教育，”他说。

如果患者可以在家监测血糖或血压，然后在电视上报告他们的统计数据，这是很有帮助的。

但韦克斯曼警告说，一些患者买不起家用血压计，所以这可能是一个限制。他说，即使那些有监控器的人也应该在一开始就把它带到办公室，以确保它的准确性。

一些皮肤病——比如皮疹之类的——可以通过视频来处理，只要病人能舒服地使用智能手机或平板电脑上的摄像头，并能很好地拍摄出问题区域的图像。他估计，70%到80%的皮肤问题可以通过视频就诊开始，其余的则需要亲自评估，甚至可能需要进行活组织检查。

3.当双方都做好准备时，一切都会变得更好。

专家们说，如果病人和医生先采取几个简单的步骤，就能从视频就诊中获得最大收益。

找一个没有干扰的安静的地方。关掉电视。如果你想要第二副耳朵，请家人在场，但如果你不想，请选择一个私密的环境。

安德森说:“你不会相信人们会把镜头放大到我身上。”

有些人在他们的车里，“也许因为那是他们能上网的最好的地方”，或者他们穿着睡衣，刚吃完早餐。

他说:“人们完全没有做好准备，也没有认真对待。”

斯图尔特建议，列出你正在服用的药物，写下你想要讨论的问题或症状，以及你的具体问题，以充分利用可利用的时间。

医疗服务提供者也需要采取措施。

安德森说，医生应该提前阅读病人的医疗记录，并集中注意力，因为通过视频了解病人的担忧的线索比亲自看病要少。

安德森说，医生“必须加倍警惕”，注意他们所有的怀疑，并格外彻底，因为“很容易错过重要的东西”。

4.接下来会发生什么?

一些倡导人士说，保险公司应该确保他们的报销政策不会偏向某一种类型的就诊，也不会让患者感到被迫看电视。

在COVID-19紧急情况期间，国会和监督医疗保险的机构暂时让受益者更容易使用远程医疗——例如，取消了地理限制，并允许在某些情况下只进行音频访问。联邦医疗保险也开始对远程医疗和面对面护理的提供者进行同等的补偿。

许多私营保险公司紧随医疗保险的脚步;一些州还自愿放弃了对远程医疗病人的费用分担要求。

许多人预计，一旦紧急情况正式结束，医疗保险优先计划将继续覆盖电视，传统的医疗保险可能会跟进。为国会提供建议的无党派机构医疗保险支付咨询委员会(Medicare Payment Advisory Commission)建议暂时继续覆盖某些服务，同时该机构收集有关广泛影响的数据，包括对远程医疗增加支出及其可能带来的优势的担忧。

医疗保险权利中心(Medicare Rights Center)主席弗雷德·里卡尔迪(Fred Riccardi)说，这些数据很重要。他补充说，这种扩张帮助了许多医疗保险受益人，但“让一些社区落在了后面”，包括老年人、残疾人和互联网服务不稳定地区的人。他说，未来的政策应该确保喜欢亲自就诊的患者可以继续进行。

心脏病专家安德森也认为，在众多选择中，看电视是“一个很好的选择”，但他警告说，保险公司可能需要采取节省成本的措施病人在获准进行办公室访问前进行视频访问。

他说:“我认为这是医护的不幸延误。”

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