减少心脏手术期间输血的需要是新的实践指南的重点
四家领先的医学专业协会今天发布了一份新的临床实践指南，其中包括减少心脏手术中失血和改善患者预后的建议。该文件是胸外科医生学会、心血管麻醉医师学会、美国体外技术学会和患者血液管理促进会之间的多学科合作，可在The胸外科年鉴还有另外两本杂志。
“随着医学的发展，我们学到更多，回顾过去的假设，验证新信息，并简明扼要地提出当前最好的建议总是很重要的，”渥太华加拿大皇家内科和外科医生学院的高级作者苏珊·d·莫法特-布鲁斯医学博士、博士、MBA说。“这些建议实际上是以患者为中心的，他们希望在复杂的心胸手术中得到怎样的治疗。”
来自列克星敦肯塔基大学医学院的合著者Victor a . Ferraris医学博士说，自2011年指南最后一次更新以来，微创手术有了“显著增加”，这有助于血液制品利用和管理的有利转变。因此，新的实践指南包括23项新的或更新的建议，这是第三次迭代，也是10年来的第一次。他说:“血液管理指南是一个‘移动的目标’，随着新的或修改的证据的出现而变化。”
值得注意的是，在之前的指南中，使用了“血液保存”一词;新的建议让步于更广泛的术语“患者血液管理”(PBM)。
2008年开发的pbm是一种旨在优化的护理标准病人的结果通过最小化失血预防贫血(红细胞数量低于正常水平，导致血液向身体组织输送氧气的能力下降)，以及减少对异基因输血的需求(血液来自捐赠者而不是患者自己)。这种方法还将患者置于决策过程的核心，确保他们充分了解其治疗的风险和益处，并将他们的价值观和选择纳入治疗途径。在更新的指南中确认了PBM的这些主要原则。
亚利桑那州普雷斯科特亚瓦派地区医疗中心的首席作者Pierre R. Tibi医学博士说:“该指南为临床医生提供了对心脏手术患者血液管理的详细评估——哪些已被证明有效，哪些无效——以及将这些技术与最新证据结合起来的能力。”
Tibi博士解释说，实践指南最重要的变化之一是采用PBM作为对整个患者的治疗，在护理手术患者时，血液被视为“液体器官”或“重要实体”，而不是简单地关注何时或何时不输血。
Tibi博士说，输血是心胸外科病人护理中至关重要的救生手段，通常是安全的，已经挽救了数百万人的生命，但它也有严重副作用的风险。输血有可能引入疾病，引起强烈的免疫反应，甚至死亡;它的效果不如病人自己的血液。
“输血可能对身体有害。因此，除非输血已证实的好处超过已知的风险，否则最好在术前、术中和术后对患者进行治疗，尽可能减少需要输血的风险，以获得最好的结果。”
这些风险可以通过使用PBM来降低，有助于确保患者自身血液充足且不需要输血。事实上，自从启动PBM项目以来，美国的一些医院系统的输血率总体下降了45%。
Moffatt-Bruce博士说:“该指南很好地支持了患者的安全，因为它降低了与输血相关的风险。”
例如，该指南包括了与识别和管理贫血相关的术前干预措施，贫血在心脏手术人群中“非常普遍”，特别是在老年患者或患有其他疾病的患者中。贫血最常见的原因是缺铁，根据该指南，高达50%的贫血患者缺铁。从历史上看，术前贫血的患者更有可能需要输血，因此治疗缺铁性贫血应在手术前进行。如果成功，这将大大减少对血液的需求输血．
新指南还建议，在心肺旁路(CPB)心脏手术中，通过离心打捞红细胞的“成熟方法”可能被常规使用。在这个过程中，病人在手术过程中失去的血液被收集起来，用机器过滤和清洗，然后重新注入病人体内。红细胞抢救是PBM血液保存的重要组成部分。
该指南的另一个新内容是建议在心脏手术后使用人白蛋白，这也已被证明可以最大限度地减少输血的需要。这种药物通常用于治疗或预防严重受伤、出血或手术后的休克，通过增加血浆的体积。此外，根据指南，应该尽可能使用患者自己的血液进行CPB回路的启动(称为“逆行自体启动”)。这种“简单、安全、有效的方法”已被证明可以降低输血率，特别是在导致失血过多的心脏手术中。
莫法特-布鲁斯博士说:“这份指南是由不同专业和背景的专家整理的，他们审阅了最新的数据。”“该指南允许临床医生在考虑患者护理的所有方面的同时，利用最佳信息，使治疗标准化。”
Tibi博士预计，一些临床医生会对其中的一些建议感到惊讶，特别是那些带有“大量证据”的建议，可能需要改变接受心脏手术的患者的常规治疗(例如，与贫血的术前治疗和各种灌注技术相关的信息)。
Tibi医生建议，对于患者来说，他们的医院、外科医生和护理团队了解PBM，并使用“最好、最可靠的可用技术”是很重要的。“患者当然应该问，‘你是怎么做的，才能让我接受治疗的机会血最小化吗?’”
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