专家呼吁采取紧急行动，到2030年减轻全球妇女心血管疾病负担

《柳叶刀》妇女和心血管疾病委员会概述了10项雄心勃勃的建议，以改善世界各地数百万妇女的健康状况并实现所确定的全球目标。

在首份关于女性心血管疾病(CVD)的全球报告中，研究人员呼吁采取紧急行动，改善护理和预防，填补知识空白，提高认识，以解决全球女性死亡的主要原因。全由女性领导的委员会报告发表在《柳叶刀》杂志上，并在美国心脏病学会第70届年度科学会议(ACC.21)的全体会议上发表。

《柳叶刀》妇女和心血管疾病委员会:到2030年减轻全球负担》由来自11个国家的17位顶尖专家撰写。该委员会的目标是帮助减轻心血管疾病(包括心脏病和中风)的全球负担，到2030年，心血管疾病占全球妇女死亡人数的35%。委员会关于紧急解决和减少妇女心血管疾病的呼吁与联合国可持续发展目标(sdg)一致，这些目标旨在到2030年将包括心血管疾病在内的非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一。

作者概述了10项雄心勃勃的建议，以解决诊断、治疗和预防方面的不平等问题，以减少女性心血管疾病，包括教育卫生保健提供者和患者早期发现，以预防女性心脏病;在人口密集和欠发达地区扩大心脏健康项目;并优先考虑针对女性心脏病和干预策略的性别研究。

美国西奈山医学中心的Roxana Mehran教授说:“在全球范围内，女性心血管疾病的研究、认识、诊断和治疗仍然不足。要实现联合国制定的重要目标，需要采取大胆而独特的战略，不仅要针对导致心血管疾病的因素，还要确定女性性别特有的生物学机制。要永久改善全球对CVD女性的护理，需要决策者、临床医生、研究人员和更广泛的社区的协调努力和伙伴关系。”

女性心血管疾病的全球负担

专员们报告了2019年全球疾病负担研究[3]的数据，首次描述了全世界妇女心血管疾病的程度，包括患病率、死亡率和危险因素。

2019年，全球约有2.75亿女性患有心血管疾病，全球年龄标准化患病率估计为每10万人6,402例。2019年全球心血管疾病死亡的主要原因是缺血性心脏病(占心血管疾病死亡的47%)，其次是中风(占心血管疾病死亡的36%)。CVD存在显著的地理差异，埃及、伊朗、伊拉克、利比亚、摩洛哥和阿拉伯联合酋长国的年龄标准化患病率最高，而患病率最低的国家是玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚、厄瓜多尔和委内瑞拉。

尽管全球女性心血管疾病的患病率一直在下降，自1990年以来总体下降了4.3%，但世界上一些人口最多的国家却出现了心血管疾病的增加，包括中国(增加10%)、印度尼西亚(7%)和印度(3%)。这些增加表明需要采取措施，扩大居住在人口密集和工业化地区的妇女的CVD预防、诊断和治疗。

CVD死亡率最高的地区是中亚、东欧、北非、中东、大洋洲和撒哈拉以南非洲中部，这些地区的年龄标准化死亡率超过每10万名妇女300人死亡。亚太高收入地区、大洋洲、西欧、安第斯拉丁美洲和北美高收入地区的死亡率最低，每10万名妇女的死亡人数不到130人。重要区域趋势的证据强调，需要改进地方和区域层面的数据收集，以有效预防、识别和治疗女性心血管疾病。

女性心血管疾病的危险因素

高血压是导致女性因心血管疾病而失去生命的最大风险因素，其次是高体重指数和高低密度脂蛋白胆固醇。虽然这些公认的风险因素对女性的影响可能不同于男性，但还有一些性别特有的风险因素，如过早绝经和妊娠相关疾病，必须得到更广泛的认识，并作为全球治疗和预防工作的一部分予以优先考虑。

委员们强调了一些尚未得到充分认识的心血管疾病风险因素，这些因素也需要引起重视。这些因素包括与焦虑和抑郁有关的失业等社会因素，以及基于社会经济和文化地位、种族和贫困的差异。他们的建议包括在临床实践中更加关注心理健康，以及有针对性的政策工作，以支持发达国家和新兴国家社会经济地位较低的人群。

美国Cedars-Sinai医学中心的Bairey Merz教授说:“虽然女性和男性心血管疾病的一些风险因素相似，但由于文化、政治或社会经济因素，女性更有可能遭受健康差异。例如，一些社会或宗教规范，如对参与体育运动和体育活动的限制，可能会导致妇女的心血管疾病，这突出表明迫切需要针对不同地区和人群量身定制的文化适当举措。”

委员会还强调，需要提高医生、科学家和卫生保健提供者对女性心血管疾病风险的认识，并且需要包括性别特定风险因素的心血管疾病预测模型。

迫切需要有针对性的干预措施

减少心血管疾病的干预措施应针对全球最脆弱的人群，包括少数民族或土著人口的妇女以及在社会中角色受到传统或宗教规范强烈界定的妇女。然而，接触那些通常不被视为高风险的群体也很重要，比如年轻女性——这一群体的心脏病发作率和吸烟率正在上升。在过去十年中，195个国家和地区中有53个(27%)的男性吸烟率显著下降，而只有32个(16%)的女性吸烟率显著下降。

尽管人们迫切需要了解两性患者在最佳治疗和改善结果方面的性别差异，但长期以来，女性在CVD临床试验中的代表性不足。委员们建议了一些吸引更多妇女参与的战略，包括解决参与障碍(如家庭护理问题)，采用更具包容性的入学标准，以及教育招聘人员让妇女参与试验的重要性。

红十字儿童和格罗特舒尔医院以及南非开普敦大学的Liesl Zuhlke教授说:“在社会和文化上为更广泛的妇女争取公平和平等的势头转化为将同样的精力用于改善妇女健康的非凡时期。作为全球女性的头号杀手，心血管疾病必须成为我们关注和行动的优先事项。该委员会的工作既是一个起点，也是一个行动呼吁，以动员和激励卫生保健专业人员、政策制定者以及妇女本身，为一个更健康的未来而努力。”

委员们承认他们的报告有一些局限性。由于这是一份旨在捕捉心血管疾病中与性别相关差异的报告，而不是一份系统综述，因此不能排除强调与性别相关差异的证据而不是中性发现的偏见。报告中对性别和性别之间的重要区别只有有限的评估，部分原因是这两个词在文献中经常互换使用。关于变性妇女的高质量数据有限，这也意味着委员会无法调查这一群体的心血管健康状况。报告中提出的总体证据可能主要是来自白人妇女和发达国家的数据，这反映出目前这些人群和地区的数据更加可靠。需要更多的研究来探索所有这些因素。

莫桑比克国家卫生研究所的Ana Olga Mocumbi博士没有参与委员会的报告，她在一份相关评论中补充说:“在2019冠状病毒病大流行期间，人类尊严、团结、利他主义和社会正义的价值观应指导我们的社区确保公平分享财富，并努力减少全世界妇女的心血管疾病负担。委员会关于为妇女心血管健康规划提供额外资金、将综合护理规划(包括心脏和产科综合护理)列为优先事项以及加强卫生系统的建议符合缩小世界最贫困人口差距的努力。女性心血管护理的这种转变将是迈向公平、社会正义和可持续发展的重要一步。”