降低胆固醇的他汀类药物在晚些时候开得更少

一项新的研究表明，临床医生更有可能在一天的早些时候为这些可能挽救生命的他汀类药物签署处方，从而进一步了解为什么美国心脏病患者的他汀类药物处方如此不足。宾夕法尼亚大学医学院的研究人员进行的这项新研究发现，每天第一次预约的患者最有可能服用他汀类药物，这种可能性在早上逐渐下降，整个下午都保持在很低的水平。这项研究今天发表在JAMA网络开放。

近年来，宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)佩雷尔曼医学院(Perelman School of Medicine)的研究人员研究了预约时间对接受治疗的影响。总的来说，预约时间越晚，病人得到最高标准护理的可能性就越小。无论病人是否接种了流感疫苗，或者是否接受了乳腺癌或结肠直肠癌的筛查，都是如此。这项关于他汀类药物的最新研究——在美国，只有不到一半的患者可能会受益于他汀类药物——符合这一观点。

“我们的发现令人担忧，但并不令人意外。临床医生在提供护理时面临着多种认知需求，这些需求争夺他们的注意力，尤其是在一天的晚些时候，”该研究的主要作者、Nudge Unit的临床信息学研究员艾莉森·黑尔(Allison Hare)说。“再加上越来越多的有证据支持的治疗指南，我们的研究结果表明，随着临床医生努力应对认知疲劳和约会迟到，护理质量可能会恶化，这在一天结束时更有可能发生。”

2019年3月至2020年2月的数据来自1万多名患者，他们访问了宾夕法尼亚大学28个不同的初级保健诊所。如果他们去看了医生，并且有资格服用他汀类药物，他们就被包括在内。他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平，有助于治疗动脉粥样硬化性心血管疾病(动脉硬化或增厚)或高胆固醇水平。

他汀类药物治疗是心血管疾病一级和二级预防指南指导护理的基础部分。确保我们的临床选择环境鼓励合适的患者在一天中的任何时候都接受这种治疗是至关重要的，”临床医学助理教授、互联健康战略和应用助理首席医疗信息官Srinath Adusumalli医学博士说。

每个病人的预约时间被分成几个小时块，从早上8点到下午4点，这通常是大多数诊所的开放时间。

总的来说，36%的就诊导致了他汀类药物的处方。但上午和下午就诊的比例明显不同，上午就诊的占38%，而下午就诊的占33%。

但是，当我们仔细研究了确切的时间之后，就会发现有明显的下降。从早上8点到9点，病人得到处方的可能性降低了12%。当预约在下午12点开始时，病人得到处方的可能性是一整天中最低的(低37%)。在下午12点就诊之后，服用他汀类药物的可能性略有增加，但在当天剩下的时间里，服用他汀类药物的可能性仍然降低了27%，甚至更糟。

虽然数据显示他汀类药物处方面临重大挑战，但黑尔表示，了解这些知识对制定解决方案很重要。

黑尔说:“随着我们更多地了解导致护理服务不佳的因素，设计考虑这些因素的干预措施是至关重要的。”“例如，在临床日结束时，将符合他汀类药物条件的患者的电子警报发送给临床医生，可以增加符合指南的处方率，同时将临床医生警报疲劳的风险降至最低。”

有各种各样的解决方案可以改善这些行为。在之前的助推单元研究中他汀类药物当医生被要求在处方上做出“是”或“否”的选择，而不是自己自愿下单时，病人收到处方的比例要高得多。

“临床医生和患者互动的环境在医疗决策中起着重要作用，正如这项研究的结果所表明的那样，”医学副教授兼宾夕法尼亚大学医学推动部门主任Mitesh Patel医学博士说。“在访问之前或访问期间对临床医生和患者的推动显示出改变这些模式的希望，但需要经过充分测试以优化其设计。”

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