拉丁美洲接受抗逆转录病毒治疗的成年艾滋病毒感染者的预期寿命显著增加
根据今天发表在《世界卫生组织》上的一项研究，拉丁美洲和加勒比地区接受抗逆转录病毒疗法(ART)的艾滋病毒感染成人的预期寿命在艾滋病毒检测和治疗服务变得更加广泛以来显著增加《柳叶刀》的艾滋病毒日报》。
同类研究中规模最大的一项研究表明，该区域接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者的预期寿命现已接近于艾滋病毒感染者的预期寿命一般人群这反映了高收入国家的趋势。
2016年，世卫组织发布了“治疗所有人”政策建议，通过使用抗逆转录病毒药物治疗所有艾滋病毒感染者，帮助实现到2030年终结艾滋病的全球目标。到2020年底，96%的低收入和中等收入国家有望采用“治疗所有人”，而2016年这一比例为40%。
ART于20世纪90年代引入拉丁美洲，并在21世纪初变得更加普及。然而，关于低收入和中等收入国家艾滋病毒感染者的预期寿命的数据很少。到目前为止，还没有进行过大规模的调查，研究仅限于南非和巴西的单个国家分析。此前在欧洲、加拿大和美国进行的大规模研究表明，抗逆转录病毒治疗大大延长了艾滋病毒感染者的预期寿命。
来自Fundación Arriarán和智利大学医学院的Claudia P. Cortes博士说:“我们需要更多关于拉丁美洲和加勒比地区艾滋病毒的数据，拉丁美洲有几个国家几乎没有艾滋病毒的信息。拉丁美洲和加勒比是一个庞大、异质和多样化的地区，艾滋病毒影响着许多不同的人口。然而，它也是一个可用于艾滋病毒临床研究的资源最少的区域。
“在我们的分析中，预期寿命的最大增长是在推出治疗所有人之后的一段时间。自2017年研究期结束以来，更多的低收入和中等收入国家继续采用了这些政策，因此我们希望进一步的分析将表明，“治疗所有人”正在继续帮助改变艾滋病毒感染者的生活。”
这项新研究的作者分析了2003年至2017年期间，在阿根廷、巴西、智利、海地、洪都拉斯、墨西哥和秘鲁的CCASAnet(加勒比、中美洲和南美洲艾滋病毒流行病学网络)站点首次开始抗逆转录病毒治疗的成年艾滋病毒感染者的数据。对20岁的预期寿命进行了三个时间段(2003-2008年、2009-2012年和2013-2017年)的估计，并根据参与者开始抗逆转录病毒治疗时的人口统计学和临床因素进行了估计。一般人口的预期寿命估计数来自世界卫生组织的数据。
在30688名携带艾滋病毒的研究参与者中，有17491人(57%)来自海地，13197人(43%)来自CCASAnet的其他站点。在研究期间，海地有1 470人死亡，其他地点有1 167人死亡。
分析显示，随着时间的推移，所有年龄组的预期寿命都在增加。从2003-2008年到2013-2017年，20岁的艾滋病毒感染者(或从20岁起的预期剩余寿命)的总体预期寿命在海地从13.9岁增加到61.2岁，在其他国家从31.0岁增加到69.5岁。这使接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者的预期寿命比一般人群缩短了约10岁(海地为69.9岁，其他所有地点为78.0岁)。
然而，作者在整个研究中发现了一些导致预期寿命持续差异的因素。女性的预期寿命比男性更长，在研究结束时，海地女性的预期寿命估计为65.3岁，其他国家的女性为81.4岁。相比之下，海地男性的预期寿命估计为56.0岁，而在其他国家，异性恋男性和与男性发生性关系的男性的估计寿命分别为58.8岁和67.0岁
在除海地以外的其他国家，CD4细胞数量较低(每微升血液少于200个细胞)的参与者的预期寿命在研究结束时为52.7岁。CD4细胞是一种抗感染的白细胞，是艾滋病毒疾病严重程度的标志。这远远低于CD4细胞计数较高(每微升超过200个细胞)的人的84.8年。在海地也观察到类似的趋势，预期寿命分别为48.5岁和71.0岁。
有结核病史的人——艾滋病毒感染者死亡的主要原因之一——的预期寿命也低于没有结核病史的人。到研究结束时，在海地以外的国家，有结核病史的人的预期寿命估计为48.0岁，而没有结核病史的人的预期寿命为74.1岁。在海地，同样的人群的预期寿命分别为44.1岁和66.6岁。
较低的受教育程度也与较低的预期寿命有关。在除海地以外的其他国家，受过高等中等教育的人的预期寿命估计为75.5岁，而受过较低中等教育的人的预期寿命为57.0岁。在海地，这些群体的预期寿命估计分别为77.7岁和53.3岁。
美国范德比尔特大学医学中心的Jessica L. Castilho博士说:“我们观察到的预期寿命的显著提高非常令人鼓舞，这与高收入国家关于世卫组织对抗逆转录病毒治疗的‘治疗所有人’方法的影响的报告相呼应。正在进行的努力应使艾滋病毒感染者的预期寿命与一般人口之间的差距缩小中等收入国家狭窄的进一步。
“然而，我们也注意到，预期寿命方面的一些差异仍然存在，在某些情况下可能正在增加，这表明需要进行未来的调查，以帮助改善这些弱势群体的结果。”
作者承认有一些局限性。大量患者失去了随访，虽然作者试图在他们的分析中解释这一点，但这可能导致了对预期寿命的高估。所使用的分析方法也导致对预期寿命估计中的一些混杂因素缺乏调整。例如，无法确定艾滋病毒传播风险因素和结核病状况导致的预期寿命差异是否反映了CD4+细胞数量的差异。大多数CCASAnet站点位于主要的城市中心，这意味着估算可能不能反映农村或人口较少地区的趋势。
这项研究关注的是首次接受抗逆转录病毒治疗的人的预期寿命，因此估计数字不能反映所有接受治疗的艾滋病毒感染者的情况。缺乏关于一些关键人口和社会因素的完整信息也可能造成估计预期寿命的差异。
没有参与这项研究的巴西Evandro Chagas国家感染研究所的Lara E Coelho和Paula M Luz在一篇相关评论中写道:“Smiley和同事的研究结果表明，无论社会经济地位如何，如果及时启动抗逆转录病毒治疗，所有艾滋病毒感染者的预期寿命将达到拉丁美洲和加勒比地区未感染人群的预期寿命。”然而，令人遗憾的是，在COVID-19大流行期间，旧的挑战依然存在，以至于预期寿命艾滋病毒感染者的收益可能会减少。该地区受到地方性收入和健康不平等的影响，2019冠状病毒病大流行严重加剧了这种不平等，使卫生危机转变为人道主义危机。预计到2020年底，拉丁美洲的贫困人口将达到2.31亿人，这是15年前的水平。我们预计，2019冠状病毒病大流行在该地区的综合影响将不成比例地影响到包括艾滋病毒感染者在内的最弱势群体。”
用户评论