寻求全球“最大限度抑制”新冠肺炎疫情
到2020年底，人们强烈希望，高水平的疫苗接种将使人类最终战胜导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒。在理想情况下，病毒将被控制在非常低的水平，而不会造成进一步的社会混乱或大量死亡。
但自那以后，新的“担忧变体”出现并在世界范围内传播，使目前的大流行控制工作(包括疫苗接种)面临脱轨的风险。
简单地说，游戏已经改变了，现有疫苗在全球的成功推广不再是胜利的保证。
在每个人都安全之前，没有人是真正安全的。我们正在与时间赛跑，以使全球传播率降低到足以防止新的变种的出现和传播。危险在于变异的产生会克服疫苗接种或先前感染所带来的免疫力。
更重要的是，许多国家缺乏通过基因组监测来跟踪正在出现的变异的能力。这意味着情况可能比看上去更严重。
作为《柳叶刀》COVID-19委员会公共卫生工作组,我们调用对新的变种采取紧急行动。这些新的变异意味着我们不能仅仅依靠疫苗来提供保护，而必须保持强大公共卫生减少这些变异的风险的措施。与此同时，我们需要加快疫苗以公平的方式在所有国家实施项目。
综合起来，这些战略将对病毒产生“最大程度的抑制”。
什么是“关注的变体”?
SARS-CoV-2等病毒的基因突变频繁出现，但有些变种被标记为“变异的关注，因为它们可以再次感染有过感染史或接种过疫苗的人更强的传染性或者导致更严重的疾病。
目前至少有三种记录在案的SARS-CoV-2变种值得关注:
- B.1.351，于2020年12月在南非首次报道
- B.1.1.7，于2020年12月首次在英国报道
- P.1，于2021年1月首次在来自巴西的日本游客中确认。
类似的突变在不同的国家同时出现，这意味着即使是边境控制和高疫苗接种率也不一定能保护那些存在大量社区传播的国家不受本土变异的影响，包括受关注的变异。
如果SARS-CoV-2在世界任何地方存在高传播水平，并因此广泛复制，将不可避免地出现更多令人担忧的变种，更具传染性的变种将占主导地位。随着国际流动性的增加，这些变体将会传播开来。
南非的经验表明，过去感染SARS-CoV-2有帮助只有部分保护对B.1.351的变种，它是50%的传染性比现有的变体。B.1.351变异至少已经被检测到48个国家截至2021年3月。
新变种对疫苗有效性的影响仍不清楚。最近真实的证据来自英国的研究表明，辉瑞和阿斯利康两家公司的疫苗都提供了显著的保护严重的疾病和住院治疗上从B.1.1.7变种。
另一方面，B.1.351变体似乎可以降低疗效阿斯利康疫苗的研究对于它是否也会降低对严重疾病的有效性，我们还没有明确的证据。
由于这些原因，减少社区传播至关重要。任何单一的行动都不足以阻止病毒的传播;我们必须保持强有力的公共卫生措施，与每个国家的疫苗接种计划相配合。
为什么我们需要最大限度的抑制
病毒每复制一次，就有发生突变的机会。正如我们已经在世界各地看到的，一些由此产生的变异可能会削弱疫苗的有效性。
这就是为什么我们有被称为“最大限度抑制”的全球战略。
公共卫生领导人应把重点放在最大限度地抑制病毒感染率的努力上，从而有助于防止可能成为令人担忧的新变种的突变的出现。
仅仅及时推出疫苗还不足以实现这一目标;继续采取公共卫生措施，如戴口罩和保持身体距离，也将至关重要。室内空间的通风很重要，其中一些是在人们的控制之下，另一些则需要对建筑物进行调整。
公平获得疫苗
在获得疫苗方面的全球公平是至关重要的。高收入国家应支持COVAX机制等多边机制，向低收入和中等收入国家捐赠过剩疫苗，并支持增加疫苗生产。
然而，为了防止出现令人关注的病毒变种，可能有必要优先考虑疾病流行率和传播水平最高、出现这种变种的风险最大的国家或地区。
对卫生资源、服务和系统具有控制权的机构应确保向卫生专业人员提供支持，以便在疫情激增期间较短时间内管理住院人数增加的情况，而不减少对非covid -19患者的护理。
卫生系统必须为应对未来的变种做好更好的准备。压制努力应伴随以下方面:
- 在世界上尽可能多的国家开展基因组监测项目，以识别和快速识别正在出现的变异
- 快速大规模的“第二代”疫苗方案和提高生产能力，以支持疫苗分配的公平
- 研究疫苗对现有和新的引起关注的变种的有效性
- 调整公共卫生措施(如双重掩蔽)和重新承诺卫生系统安排(如确保个人防护设备卫生工作人员)
- 行为，环境，社会和系统干预措施，例如启用通风、人员之间的距离，以及一个有效的发现、测试、追踪、隔离和支持系统。
COVID-19的各种担忧改变了游戏规则。如果我们作为一个全球社会，要避免未来的感染浪潮、更多的封锁和限制以及可避免的疾病和死亡，我们就必须认识到这一点，并就此采取行动。
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