两项研究表明新的PCI方法对患者和医生都有好处
两项与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的研究，分别评估了风险规避策略和机器人辅助技术的使用，在心血管血管造影与干预学会(SCAI) 2021年科学会议上作为最新的临床科学发表。策略性地避免高风险PCI病例的分析表明，系统性的风险规避并不能改善医院PCI项目的质量，而且可能会恶化。一项机器人辅助PCI的研究表明，该技术对单纯和复杂病变的治疗都是安全有效的;这有可能解决与辐射照射和手术相关的骨科损伤医生的职业危害。
PCI是一种非手术程序，使用支架打开狭窄的血管，改善血液流向心脏。在美国，每年进行超过50万次的PCI手术，是治疗最常见的心脏病冠状动脉疾病(CAD)的关键手术，这使得研究人员首先要分析和改进介入心脏病社区如何进行PCI手术。
优先考虑病人的结果:消除风险规避策略的证据
根据患者的年龄、病史或特定于其病情的其他危险因素，患者可能被认为是PCI相关并发症的高危人群。在这些情况下，操作人员可能会避免进行PCI，以限制对性能指标的负面影响医院导管实验室。然而，这些策略对个别医院绩效的实际影响此前尚未确定。新的数据表明，PCI应该提供给所有合格的候选人，无论风险如何——强调需要优先考虑病人的结果在性能指标。
这项由宾夕法尼亚大学医院和杜克大学医学中心合作进行的分析包括了所有人成人患者中在2017年1月1日至2017年12月21日期间，在国家心血管数据注册中心CathPCI注册中心的参与医院接受了PCI。计算各医院的风险调整死亡率。为了模拟系统的风险规避策略，剔除每家医院最高的预测风险病例(前10%)，并重新计算风险调整死亡率。
研究结果表明，在去除风险最大的PCI程序后，不能保证PCI程序的测量质量将会提高。在纳入分析的1565家医院中，883家(56.4%)降低了风险调整死亡率，但610家(39.0%)提高了风险调整死亡率。采用这种策略后，医院的风险调整死亡率平均降低了-0.14%。改善的医院与恶化的医院在患者或程序特征上无显著差异。
“通过我们的模拟，我们看到避免有风险的PCI病例并不总是有益的，而且可能会减少对患者的护理。宾夕法尼亚大学医院的Ashwin Nathan医学博士说:“这标志着需要摆脱绩效指标，为每个独特的患者提供他们需要的个性化护理。”“我们希望这将减轻一些压力，并使临床医生重新关注他们在导管室的方法。”
提高医生安全:机器人辅助技术的好处
对于进行PCI的介入心脏病专家来说，有一些已知的危险，包括可能导致皮肤损伤和癌症的辐射暴露。一项新的研究证明了第二代机器人辅助PCI系统的安全性和有效性，允许医生从远处控制手术过程，而不是坐在桌边。PRECISION GRX研究的最终结果强化了机器人方法在保护医生免受医学成像相关辐射方面的优势，取得了良好的临床和技术成功。
前瞻性的国际多中心注册研究招募了有临床指征的阻塞性CAD患者，采用机器人PCI治疗。共同主要终点为临床成功——完全灌注(最终TIMI 3流量)和小于30%的残余狭窄，无院内重大不良心脏事件，以及机器人临床成功定义的技术成功，无需无计划的手动转换。
研究结果显示，第二代CorPath GRX系统用于机器人辅助PCI是安全、有效的，并在各种病变复杂性的范围内获得了较高的临床和技术成功率。研究纳入980名受试者(65.4±11.6岁，73.5%为男性;1233个病灶)跨越20个中心。31.6%的患者有急性冠脉综合征，68.8%的患者有ACC/AHA B2/C型病变。97.8%(955/976)的受试者获得了临床成功，98.2%的病灶获得了机器人治疗。86.5%(848/980)的受试者取得了设备技术上的成功，89.8%的病灶采用机器人治疗。A/B1型病灶的技术成功率高于B2/C型病灶(95.5% vs 87.2%， p<0.001)。
加州大学圣地亚哥分校的Ehtisham Mahmud博士说:“随着第二代机器人系统的出现，我们能够使用一种安全有效的PCI方法来扩展该领域，不仅适用于简单的病变，也适用于非常复杂的病变。”“这些发现将有助于填补医生的一个重要空白，通过提供辐射保护的机会，有可能让更多的医生延长他们的职业生涯。展望未来，我们计划研究机器人PCI在偏远地区的影响，以便更好地为农村地区提供先进的护理。”
