消灭结核病是一场与时间和耐药性的赛跑

根据世卫组织/欧洲疾病预防和控制中心最新发布的《2021年欧洲结核病监测和监测报告》(2019年数据)，世卫组织欧洲区域结核病负担整体正在下降，2015-2019年总体下降19%。

区域结核病死亡率有所下降，2018年至2019年期间下降了9.4%。这明显高于结核病死亡率的全球平均降幅(3.7%)，足以达到终结结核病战略的里程碑，即到2020年比2015年降低35%。

然而，结核病是仅次于COVID-19的致命传染病耐药性是一个主要的问题。还有令人担忧的迹象表明，COVID-19大流行可能会阻碍防治结核病的进展或造成重大挫折。

结核病负担不均

2019年，世卫组织欧洲区域估计有2万例结核病死亡，相当于每10万人中有2.2例死亡，欧盟/欧洲经济区(EU/EEA)约有3560例结核病死亡，相当于每10万人中有0.7例死亡。2019年，在整个欧洲区域，约有21.6万例新诊断结核病，相当于每10万例23.2例。

欧盟/欧洲经济区29个国家共报告了47 504例结核病病例，相当于每10万例9.2例。在整个欧盟/欧洲经济区，大多数国家的具体比率继续下降;然而，欧盟/欧洲经济区作为一个整体，目前没有走上正轨，无法实现到2030年结束结核病的目标。

结核病在欧洲区域的分布远非均匀。约83%的估计病例发生在18个国家，发病率是欧盟/欧洲经济区平均水平的5倍。18个高优先级国家中有5个在欧盟/欧洲经济区，13个在东欧和中亚。

COVID-19对结核病的影响

结核病负担的减轻使该区域有望实现2020年终止结核病战略的里程碑和该区域行动计划关于降低结核病发病率的具体目标。然而，令人严重关切的是，COVID-19大流行可能会危及最近取得的进展。

在高负担国家的结核病服务提供和通报方面已经观察到负面影响，这被认为表明接受检测的人数较少，这意味着未确诊结核病患者无法获得所需的治疗，并有感染他人的风险。

正在对COVID-19对结核病服务的影响和在欧洲区域的传播进行评估，评估结果将于2021年春季出炉。

治疗结果仍不理想

尽管普遍可获得有质量保证的抗结核药物，但治疗结果仍不稳定地区保持最优。2019年，只有77%的患者成功完成了治疗，远低于全球85%的治疗成功率。欧盟/欧洲经济区的治疗成功率更低，在2018年通报的所有结核病病例中，只有64%报告成功完成了治疗。

对常用治疗方案无反应的结核株被称为耐多药结核(MDR-TB)或广泛耐药结核(XDR-TB)。2017年该区域通报的耐多药结核病病例中只有59%得到了成功治疗，远低于75%的目标。至于2016年的广泛耐药结核病例，治疗成功率仅为43%。

在整个区域，耐多药结核病的治疗结果仍然不理想。治疗不成功是导致耐药的因素之一，这往往是由于耐药结核病的治疗方案中缺乏有效的结核病药物，以及对治疗的坚持程度低。

总体而言，在该区域，三分之一的肺结核患者具有耐药性。在整个区域，四分之一的耐药结核患者患有广泛耐药结核，世界上70%的广泛耐药结核患者生活在欧洲区域。

使用世卫组织推荐的方法对新通报的结核病患者进行检测的百分比快速诊断测试从2015年的45%增加到2019年的69%，但仍低于全球终止结核病战略90%的目标。快速诊断检测可以更快地进行诊断，从而最大限度地减少痛苦、进一步传播和死亡。

艾滋病毒感染者特别容易感染结核病，合并感染很常见。在欧洲区域，只有52%的合并感染患者成功地完成了结核病治疗，远低于全球76%的比率。这意味着在欧洲区域，合并感染患者获得成功治疗并完全康复的可能性较低。

结核病是卫生议程的中心

欧盟卫生和食品安全专员Stella Kyriakides表示:“近年来结核病发病率的下降是一个积极的消息。但结核病仍然是欧盟一些地区的威胁，并继续影响着我们社会中最脆弱的群体。我们知道还有更多的工作要做。该委员会与我们的各机构一道，致力于在消除结核病方面发挥自己的作用，其中包括提供资金、开展研究和抗击抗微生物药物耐药性。预防、早期诊断以及获得治疗和护理也将在这方面发挥关键作用。”

ECDC主任Andrea Ammon博士评论说:“在欧盟/欧洲经济区，2019年结核病通报率总体继续下降，突出了在实现联合国可持续发展目标方面取得的一些进展。然而，尽管取得了这些进展，欧盟/欧洲经济区目前还没有走上正轨，无法实现到2030年结束结核病流行的目标。此外，在所有队列中，欧盟/欧洲经济区的治疗成功率仍远低于世卫组织的目标。COVID-19大流行对结核病服务的大规模破坏将使会员国更难实现可持续发展目标和治疗具体目标，但现在是各国加快消除结核病进展的时候了。”

“COVID-19如何分散了人们对结核病服务的关注和资源，这是非常令人担忧的。我毫不怀疑，我们将控制COVID-19。但代价绝不能是失去在其他健康威胁(如结核病)方面来之不易的进展。今天，耐药结核病变得更加耐药的风险是真实存在的，这不是我们愿意冒的风险。人们需要认识到这一点，理解所需行动的紧迫性，也知道我们已经有了新的机会和工具。努力消除结核病是世卫组织欧洲工作规划的一个关键部分，作为一名医生，我自己也治疗过结核病患者，这是我非常关心的事情。近年来取得了巨大进展，但挑战仍然存在。因此，我赞赏本区域各国为克服结核病所作的巨大努力，结核病是一种可怕但可治愈的疾病，造成巨大痛苦，”世卫组织欧洲区域主任Hans Henri P. Kluge博士说。