家庭检查是结肠镜检查的真正选择吗?

生活中有几件事在很大程度上是大家公认的:欢迎孩子的喜悦，对尴尬的恐惧，以及对做结肠镜检查的恐惧。

每年，我们中的一些人都在逐渐接近那个必须进行手术的神奇年龄，这个手术将寻找(并照顾)癌变或癌前病变的息肉。尽管结肠镜检查本身并不令人不快，但那些已经做过结肠镜检查的人知道前一晚的准备工作——结肠清理——是多么令人不快。

所以，有了各种各样的家用产品，比如脉搏血氧仪，早孕测试和DNA试剂盒，难道不应该有一种方法来检查你自己结肠直肠癌在家吗?

好消息是有的话家庭测试医生建议某些“平均风险”患者。这些粪便免疫化学测试（FIT）邮寄到您的家中，并包含指示和材料，以拍摄小样本并将其发送到实验室进行测试。

“患者被认为是患结肠直肠癌的‘平均风险’癌症如果他们没有结肠癌家族史(第一学位相对诊断60岁以下),从来没有癌前息肉,和没有任何疾病使他们易罹患结肠癌,如炎症性肠病(IBD)或原发性硬化性胆管炎的胆管疾病,”作者解释了吉尔·盖多斯博士耶鲁大学IBD医学专家。

家庭检查肯定比不检查好，但还是有一些区别，耶鲁大学内科结直肠外科医生，医学博士Anne Mongiu补充道。她说:“我要强调的主要一点是，家庭检查实际上是为了发现癌症或早期癌症，或者是大出血的息肉。”“另一方面，结肠镜检查不仅可以寻找癌症，还可以通过切除息肉来预防癌症，如果不加以处理，息肉可能会变成癌症。”我告诉我的病人，结肠镜检查就像‘院子维护’，这个团队不仅要检查草坪，还要给杂草喷洒农药，以免它们长大后破坏草坪。”

下面,Drs。Gaidos和Mongiu讨论了结肠直肠癌的一般情况以及如何判断哪种癌症筛选方法最适合你。

为什么结肠直肠癌筛查很重要

结直肠癌——一种开始于结肠或直肠的癌症——是美国第三种最常见的癌症，也是第三种最常见的癌症死亡原因

这曾经被认为是只有老年人才需要担心的事情，但这种情况正在改变。美国癌症协会(American cancer Society)估计，今年美国将有约1.8万名50岁以下的人被诊断出患有结肠直肠癌，占总病例的12%，其中预计将有3600多名患者死亡。结肠镜检查不仅是一种重要的筛查工具，而且实际上是一种预防手段，因为它们可以检测出癌前息肉——结肠或直肠中异常生长的息肉——然后在它们变成癌症之前将其切除。

“大多数结肠癌需要7到10年的时间从息肉变成全面的癌症，”Mongiu博士解释道，他强调了在早期阶段筛查发现疾病的价值，因为早期阶段更容易治疗，而且还没有扩散。

更重要的是在年轻人中及早发现。直肠癌在千禧一代中呈上升趋势，这也许令人惊讶。2018年初，美国癌症协会(American Cancer Society)报告了美国癌症协会迄今为止对这一趋势的最大分析国家癌症研究所杂志。他们发现，与1950年左右出生的人相比，1990年出生的人(今年将年满31岁)患结肠癌的风险增加了一倍，患直肠癌的风险增加了四倍，这凸显了提高对结肠直肠癌和筛查意识的必要性。

结肠镜检查到底是怎么工作的?

结肠镜检查长期以来黄金标准筛选方法，因为它是帮助诊断早期阶段的最佳方法之一，而最可治疗。

以下是它的简单原理:手术前一天，你要吃透明的液体饮食，晚上喝一半的液体泻药来净化你的肠道。另一半你明天早上再做，在结肠镜检查前四小时。(具体程序可能因办公室而异。)你还需要招募一名志愿者在手术当天开车送你回家。由于您将处于麻醉或轻度镇静状态，您将在24小时内不能开车，医生建议您不要乘坐公共交通工具。盖多斯医生说:“我们的政策是，如果病人没有乘顺风车来，我们就取消手术，或者在不注射镇静剂的情况下进行手术。”

手术当天(在你接受麻醉或轻度镇静后)，医生会把一根叫做结肠镜的管子插入你的直肠。管子的末端有灯和摄像头，可以显示图像供医生检查。我们的目标是发现并移除息肉和其他异常。这些息肉将被送到病理学家那里，病理学家将在显微镜下对它们进行检查，以确定它们是癌还是癌前病变。

大多数结肠镜检查需要30分钟到一个小时才能完成。它们通常每10年进行一次，为那些被发现有癌前息肉的人的间隔较短，添加了Gaidos博士。

结肠镜检查是美国最常见的胃肠手术。Gaidos博士说，结肠镜检查对结肠直肠癌的检出率非常高，美国胃肠病学学院(ACG)的一项研究报告称，与筛查结肠镜相关的结肠直肠癌总体发病率降低了69%，直肠癌死亡率降低了68%。

我第一次应该在什么时候，45岁还是50岁?

答案是它很复杂。美国预防服务工作组(USPSTF)是一个独立的初级保健专家小组，负责制定临床预防服务的建议，它有自己的建议:筛查应从50岁开始，一直持续到75岁。2020年10月，他们发布了一份建议草案，将年龄降低到45岁，但该草案尚未获得批准。

然后，美国癌症协会(American Cancer Society)等其他专业组织也有自己的建议:2018年，他们将结肠直肠癌平均患病风险人群的推荐年龄降至45岁。

与此同时，ACG最近发布和更新的指南建议45岁开始患结肠癌平均风险的人接受结肠镜检查或FIT检查。

医院系统、个人供应商和保险公司可能会遵循不同的建议。和你的医生谈谈，确定你什么时候应该接受第一次结肠镜检查。

两种类型的家庭测试

如果你被认为是结肠直肠癌的平均风险，不愿意做结肠镜检查，你可以选择使用家庭检查。

“一般来说，初级保健医生会告诉他们的病人结肠癌在45岁或50岁时进行筛查，这取决于他们遵循的指导方针，”盖多斯博士说。“检测已经下达，您将得到一个收集粪便的工具包。”样品可以邮寄回来，也可以送到实验室或医生的办公室。

有两种不同的家庭测试方法，它们都不需要限制饮食或药物，甚至事先都不需要特别准备。

适合测试

上面提到的一种家庭测试叫做FIT(粪便免疫化学测试)。它装在一个小纸板箱里邮寄到你家，里面有用于采集粪便样本的说明和设备，你将把它们送到实验室进行检测。盖多斯博士说:“在处理过程中，你必须在(工具包附带的)卡片上‘涂抹’粪便样本。”FIT可以检测微量血液，这可能是癌症的早期迹象。

如果测试结果正常，您的医生将每年重复测试。如果在粪便中发现血液，您的医生可能会要求您安排结肠镜检查。

“每年做一次体检很重要，因为这是关于癌症诊断，而不是息肉诊断，”Gaidos博士解释说。“合适的检查是寻找早期癌症或正在渗出或出血的大息肉。”

盖多斯说，这也应该包括在保险范围内。

虽然没有关于FIT降低结直肠癌死亡率的长期研究，但每年的多轮筛检显示结直肠癌的总检出率为80%。

适应的dna测试

另一种家庭测试是粪便DNA测试，也被称为FIT-DNA，这是市场上比较新的一种。在美国以Cologuard的品牌销售，这种测试寻找血液和基因中的某些DNA突变(变化)，可能意味着癌细胞或癌前细胞。

对于FIT-DNA，您可以在您用来收集粪便样本的邮件中收到一个套件，可以邮寄到实验室。如果测试发现DNA变化或血液，您需要一个结肠镜检查。如果测试是否定的，则可以每三年重复筛选。

盖多斯博士指出，这个测试需要更多的劳动。“这些测试需要提供粪便样本，而不仅仅是涂片。此外，你还需要用冰块包装，并在收到货物后的一天内将货物运回公司。”“而且，我们没有多少数据表明这种测试需要多长时间重复一次。”

值得注意的是，Gaidos博士补充道，新的指导方针支持对那些不能或不愿意接受结肠镜检查或身体适合的患者每三年进行粪便DNA检测，但并不是所有的保险公司都愿意为此买单。

与配合测试,尚未有长期研究适应的dna测试的作用,降低结直肠癌的发病率和死亡率,但它已被证明有更好的灵敏度(这意味着它更容易检测)性腺瘤(非癌变肿瘤)和大型锯齿状病变比适应孤独。

我如何决定什么对我是最好的?

一旦你达到一定年龄，或者如果你有一定的健康状况，结肠直肠癌筛查应该成为常规医疗保健的一部分。和你的医生谈谈，帮助你决定哪种检查适合你。

"在一天结束的时候，一般胃肠科医生和初级护理医疗提供者希望尽可能多的人接受筛查，”Mongiu博士说。“由于结肠镜检查是一种耻辱，人们可能不会每10年做一次。在这种情况下，做a会好很多测试大家都会遵守的。”

作者博士·盖多斯表示同意。她说:“有研究表明，在家检查实际上提高了筛查率，因为它们更容易获得。”“不是每个人都需要请一天假到医院来做检查。

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