最新指南确认了护士在急性缺血性脑卒中患者中的关键作用

作为中风治疗团队的重要成员，护士协调患者评估和多个医疗保健专业人员之间的协作护理，以促进急性缺血性中风患者的最佳结果。护士还倡导患者及其护理人员，以确保他们获得适当的信息和教育，以成功地度过医院和出院后的治疗阶段。美国心脏协会发表了一系列新的科学声明，“急性缺血性中风患者的护理”中风《美国中风协会》(American Stroke Association)是美国心脏协会(American Heart Association)的一个分支机构，它为在各种中风护理环境中工作的护士提供了最新的循证指导，包括超急性环境、急诊科、重症监护病房和中风护理病房。

缺血性中风当向大脑供血的血管中形成凝块时发生。平均而言，在美国每40秒就有人中风一次，而缺血性中风是美国第五大死亡原因急性缺血性中风近年来，中风患者护理的最佳实践不断得到修订和更新。中风护理越来越复杂，护理人员也越来越多中风患者期望在患者护理的急性和康复护理阶段保持能力水平。

紧急医疗服务/紧急护理期间的护理(院前和急性护理阶段)，Susan Ashcraft等。

疑似中风患者的紧急护理围绕着“时间就是大脑”的原则，因为快速识别疑似缺血性中风患者以防止对脑组织造成潜在的不可逆损伤的重要性。这一科学的陈述承认护士在识别中风的典型和非典型症状以及迅速激活中风反应系统方面的作用的重要性。

中风护理的“D”被认为是诊断和治疗中风的重要步骤。概述护士进行时间敏感型护理的基本要点的步骤如下:

发现-护士是社区教育项目的关键，该项目教授风险因素意识和早期中风警告信号的识别。针对高危人群的活动尤其重要。

调度-紧急调度人员通常是中风患者或中风目击者的第一个接触点。适当的培训将包括推荐的院前分诊，包括询问患者的“最后已知正常(LKN)”是什么时候。这一关键变量表明了患者最后一次健康的时间，并有助于确定患者进行紧急治疗的适当路线。

急救服务人员对疑似中风患者进行全面评估，包括生命体征、当前药物清单、家属和证人联系信息，启用急诊科让员工更有效地做出治疗决定。

上门护士通常是院前人员和急诊科团队之间的纽带。沟通对于建立适当的分诊和减少患者接受治疗的时间至关重要。由于能够进行院前成像、诊断和治疗，配备了经过专门训练的工作人员和工具的移动卒中病房和救护车可以在前往医院的途中提供护理，从而改善患者的结果。

数据-患者到达急诊科的时间或移动中风治疗单位到达的记录时间是跟踪时间敏感指标的重要数据点，以确定治疗缺血性中风患者的流程和方案。由分诊护士进行的中风筛查和分诊评分系统有助于快速确定患者病情的严重程度和所需的适当资源。

决策更新的AHA建议反映了更快的患者评估时间框架;目标是在到达医院后30分钟内开始中风治疗。为了方便这样的时间安排，可以由救护人员启动中风反应小组，也可以在病人到达时进行分诊评估后立即启动。

药物/设备-使用溶血栓药物治疗，以及在给药过程中适当的患者监测，是详细的。

在过渡期间的护理干预，例如当病人离开急诊科转到重症监护病房或中风监护病房时，可以成功地改善中风的结果。急诊科代码卒中路径图说明了在急性期的关键护理职责和护理顺序。

“中风护理已经变得越来越复杂，因为再灌注主导了我们的治疗方案，展示了护理责任的强度和护士在提供中风护理中的扩大和关键作用，”写作委员会主席Susan Ashcraft说，d.n.p.， a.p.r.n.， FAHA，北卡罗来纳州夏洛特Novant Health的神经危重症护理临床护士专家。“护士是赋权的领导者，通过设计和实施中风护理的改进来促进变革。此外，我们的社区继续表现出影响获得紧急中风护理的差异，要求护士在地方、州和区域各级发挥积极作用，以满足这些需求。

声明的共同作者是苏珊·e·威尔逊，d.n.p.， A.P.R.N.;Karin V. Nyström, M.S.N, A.P.R.N, FAHA;温迪·杜森伯里，D.N.P, A.P.R.N, FAHA;Charles R. Wira，医学博士，美国联邦航空局;以及Tamika M. Burrus, M.D.手稿中列出了作者披露。

血管内和重症监护病房治疗过程中的护理(血管内/重症监护病房-介入后治疗)，Mary L. Rodgers，等。

护士在中风患者治疗前、治疗中和治疗后提供沟通和护理，发挥着至关重要的作用医疗程序．随着中风治疗和研究的发展，本声明中更新的护理程序涉及当前的证据，潜在的并发症和临床实践策略，以确保在护理程序阶段的积极患者结果。

“急性缺血性中风患者是脆弱的，在这一人群的治疗和护理中，各学科之间的沟通是至关重要的，”Mary L. Rodgers说，D.H.A, A.N.P, C.N.S, r.n.，声明撰写委员会主席，弗吉尼亚州西部纽约医疗保健系统的质量经理，纽约州布法罗，联合委员会的审稿人。“必须进行关键评估，以照顾和干预这一高危患者群体。这些可以帮助保护患者并改善患者的预后，从而增加中风后维持生活质量的机会。”

缺血性中风的治疗方法是清除血栓，使血流回到受影响的大脑部位。静脉溶栓——通过静脉注射药物溶解血栓——是标准的治疗方法，2015年，机械取栓成为美国一些由大血凝块引起的中风患者的额外护理标准。在机械取栓过程中(可能是也可能不是在静脉溶栓治疗之后)，支架取栓装置通过导管通过腹股沟动脉插入到大脑中阻塞的动脉。一旦放置到位，支架打开并取出凝块。

Rodgers补充说:“在治疗期间，学科内部团队需要知道患者是否在改善、保持不变或失代偿。”“在这段时间里，护理和识别患者的变化是关键。护理评估和干预有助于团队做出与治疗效果和患者需求相关的关键决策。”

在整个中风治疗过程中，介入护士预测患者的需求，识别任何潜在的并发症并维护患者的安全。他们的职责包括治疗护理的所有阶段:

*手术前-虽然目前没有标准说明护士应该多久重复一次生命体征和神经系统评估，但在机械取栓手术前至少每30 - 60分钟重复一次是合理的，在静脉溶栓药物使用后更经常重复一次。使用国立卫生研究院中风量表评分进行患者评估，这是一种测量中风相关神经功能缺损的系统评估工具。评分高、精神状态下降、脑后区域中风和/或已有心脏或肺部疾病的患者在手术过程中更有可能需要额外的支持和插管。

*在手术过程中——使用通用方案，护士通过评估生命体征、疼痛和焦虑以及意识水平来监测患者。该声明的作者指出，机械取栓期间血压水平的目标和良好患者预后的最佳范围是正在进行的研究主题。

*手术后-在机械取栓手术完成后，护士将密切监测患者在导管部位的任何即时问题。目前的证据还支持护士在手术后立即对患者进行重复神经系统评估，并在前两个小时内每15分钟重复一次评估;在接下来的6个小时里，每30分钟;接下来的16个小时，每小时都是如此。

当急性缺血性中风患者接受静脉溶栓药物治疗时，无论是否进行机械取栓，他们都很容易发生并发症，可能导致继发性脑损伤，因此通常需要在医院进行密集监护重症监护室(ICU)。认识到术后并发症是必要的，及时和持续的神经系统评估、心脏监测、生命体征检查、血糖监测和吞咽测试也是必要的。

声明的共同作者是伊丽莎白·福克斯，M.S.N, A.C.N.S, A.G.-A.C.N.P, C.C.R.N, FAHA，联合主席;Tamer Abdelhak，医学博士;劳伦·m .坦率,D.N.P A.P.R.N, A.C.N.P. -公元前;布伦达·乔伊斯·约翰逊,D.N.P C.R.N.P.-B.C, A.N.V.P, FAHA;克里斯蒂娜Kirchner-Sullivan, D.N.P A.C.N.P.-B.C, A.N.P.-B.C, S.C.R.N.;莎拉·l·Livesay D.N.P。沃特,A.C.N.P.——公元前FAHA;富兰克林·马登，医学博士，美国联邦住宅协会。作者披露的信息列在手稿中。

急性期(急性期后和院前出院)后患者的护理，Theresa L. Green等。

通过循证最佳实践，护士可以积极影响患者的结果，减少患者的住院时间、成本和额外中风的可能性。

“我们知道，作为护士，我们所做的工作对于中风患者及其家属的护理是重要和关键的，这份声明加强和支持了循证护理的知识和提供，这将促进和促进患者从护理环境过渡到家庭和社区的康复和重新融入社会。”写作委员会主席Theresa L. Green博士，r.n.， FAHA，澳大利亚布里斯班昆士兰大学康复护理研究教授说。

研究证实，当医疗机构有专门的中风单元时，中风患者的预后更好，死亡率更低。然而，值得注意的是，该研究没有使用一致的方法和后续措施来评估结果，因此需要更多的研究。在没有中风单位的情况下，病人的护理与最佳实践相一致是很重要的。声明中概述的必要中风护理评估、筛查工具和干预措施整合了国际组织的循证指导。

主要指引的重点包括:

• 中风后尽早评估中风患者的吞咽能力、体温和血糖水平是很重要的。40%到78%的中风患者有吞咽困难的经历。
• 对于同时患有2型糖尿病的患者，血糖监测是必要的，但对于没有2型糖尿病的患者，血糖监测也很重要，因为中风后高血糖的患者死亡风险高出三倍。
• 如果制定了早期识别和处理潜在并发症(包括吞咽困难、肺炎、心脏并发症、跌倒、心理和神经问题)的策略，患者的预后就会更好。一项大型研究表明，四分之一的中风患者在住院期间经历了至少一种医疗并发症，导致不良后果的风险更高。
• 由专家进行正式的康复评估是至关重要的，在考虑到患者预期的获益和耐受性的水平上，活动康复是最有益的。
• 病人出院后的康复需求最好是根据神经、认知和身体评估以及家庭/照顾者的支持和能力来确定的。

格林补充说:“国际上对专门的中风护理需要什么仍然缺乏定义。”“也缺乏精心策划的护理研究，详细说明护理对中风后患者和家庭结果的具体贡献，以及如果护士在中风护理等亚专业领域获得认证，是否会对患者护理和结果产生影响。”这一声明提供了急需的指导，有助于改善患者的结果。”

这三份科学声明都是由代表美国心脏协会心血管和中风护理委员会和中风委员会的志愿者写作小组编写的，并得到了美国神经科学护士协会的认可。这些声明反映了美国心脏协会2009年科学声明的最新更新。”急性缺血性脑卒中患者护理与跨学科护理综合综述．"