研究发现，在美国65岁及以上人群中，流感疫苗接种存在种族和民族差异
今天发表的一项新研究柳叶刀健康长寿该杂志发现，在美国65岁及以上人群中，季节性流感疫苗的接种存在显著的种族和民族差异。
该研究结果基于2015-2016年2650万医疗保险受益人的记录流感季节的调查显示，西班牙裔(29.1%)、黑人(32.6%)和亚洲人(47.6%)不太可能获得健康保险季节性流感疫苗比白人高出49.4%。
在接种疫苗的人群中，接种高剂量疫苗(HDV)的人群也存在不平等，HDV是一种对65岁及以上人群更有效的流感疫苗。超过一半的人接种了疫苗白人接受HDV的美国人占53.8%，而西班牙裔为37.8%，黑人为41.1%，亚裔为40.3%。
在考虑了地区、收入、慢性疾病和医疗保健使用模式后，这些不平等仍然存在，这表明在接种疫苗的群体中，少数民族相对于白人，接受HDV的可能性低26-32%。
总之，研究人员说，他们的发现指出了必须解决的系统性缺陷，以增加疫苗的使用。这一发现也可能与其他疫苗有关，包括COVID-19，这种疫苗对黑人和其他少数民族的影响尤为严重。
加拿大研究主席、马尼托巴大学(加拿大温尼伯)社区健康科学和药学教授萨拉赫·马哈茂德博士说:“我们的发现表明，种族和种族之间存在差异民族差异即使在接种流感疫苗的人群中也存在这种情况，这就排除了经常被引用的疫苗接种不公平的理由，例如少数群体中对疫苗持更高水平的犹豫态度和对公共机构的不信任。相反，我们的研究指出了根深蒂固的结构性缺陷，系统性地阻碍了流感疫苗接种，这可能对我们有效推出COVID-19疫苗接种计划的能力产生严重影响。”
在美国，季节性流感疫苗被推荐给所有65岁及以上的成年人。高剂量流感疫苗，也被称为Fluzone高剂量，于2009年获得许可，作为标准剂量疫苗的替代品，已被证明对65岁及以上的老年人更有效，因为它引发了更强的免疫反应。虽然它在美国被广泛使用，但HDV并不被优先推荐，是接种HDV还是标准剂量疫苗的选择留给了个人和他们的医疗保健提供者。对于医疗保险受益人，接受标准或高剂量流感疫苗不需要额外的自付费用。
最近的一项综述显示，居住在社区的黑人和西班牙裔老年人的流感疫苗接种率一直低于白人老年人。然而，本综述中纳入的研究有很大的局限性，包括依赖自我报告的疫苗接种史，这可能会给出有偏见的观点。
在最新的研究中，研究人员分析了2015年7月1日至2016年6月30日期间接受医疗保险福利的人的医疗记录的匿名数据。研究人员重点研究了在研究开始时年龄超过65岁、生活在社区而不是养老院的受益人，这类受益人约有2650万人。
在整个组中，略低于一半的参与者在2015-2016赛季接种了任何形式的流感疫苗(47.5%)。女性比男性更有可能接种疫苗(49.5%女性vs 44.8%男性)，但接受HDV的可能性略低(52.1%女性vs 53.6%男性)。
当研究小组在疫苗接种组中观察HDV与标准剂量的分解时，即使在调整年龄和性别后，所有少数民族接受高级HDV的可能性比白人低30-48%(优势比[95% CI]:黑人，0.59 [0.59-0.60];亚洲，0.58 [0.58-0.59];西班牙裔，0.52 [0.52-0.53];其他，0.70[0.70-0.71])。考虑到地区、收入、慢性疾病，以及医疗保健使用模式，表明这些因素可能调节部分但不是全部种族对HDV摄取的影响(优势比[95% CI]:黑人，0.68 [0.68-0.69];亚洲,0.71(0.71 - -0.72),西班牙人,0.74 (0.73 - -0.74);其他，0.73[0.72-0.74])。
总的来说，研究结果显示，即使是接种了流感疫苗的人，在接种疫苗方面也存在明显的差异。这表明疫苗接种率的差异不是由于少数群体中疫苗犹豫程度较高，并指出了系统性挑战。
全国少数民族质量论坛可持续卫生保健质量与公平中心主席劳拉·李·霍尔博士说:“这些发现令人担忧，因为它们指出了一种不平等的程度，这可能会阻碍减轻流感负担的努力，也会阻碍减轻其他疫苗可预防疾病的负担。虽然由于缺乏提供者、费用、卫生知识普及问题和其他社会决定因素，有色人种在获得卫生保健方面可能面临更多挑战，但这些因素本身就是卫生系统和更广泛社会中根深蒂固的歧视和隐性偏见的结果。如果我们要增加儿童接种疫苗，就必须紧急解决这些问题少数民族．"
作者指出了他们研究的几个局限性。值得注意的是，这项研究只包括了来自医疗保险数据库的数据，这可能低估了疫苗接种的总体水平，因为它可能不包括大规模疫苗接种运动期间的疫苗接种。一些群体可能更有可能通过这种大规模疫苗接种运动接种疫苗，这可能会使种族和民族群体之间的结果产生偏差。然而，没有理由怀疑在数据库中捕获的人的HDV摄取的不确定程度因种族或民族而异。
此外，作者警告说，他们的发现可能不适用于其他流感季节。然而，本研究中观察到的不平等模式与至少从20世纪90年代末开始的先前研究是一致的。此外，几乎没有迹象表明，造成不平等的经济和社会驱动因素在过去几年有所减少，少数群体在2019冠状病毒病大流行期间的表现较差就突显了这一点。
多伦多大学的Maria Sundaram博士和纽约大学的John R. Pamplin II博士没有参与这项研究，他们在一篇相关评论文章中写道:“Mahmud和同事的研究强调了一个现实，即在没有明确考虑种族平等的情况下实施的公共卫生项目经常会在下游产生不平等。在某些情况下，这些差异的巨大程度可能使方案本身的效力相形见绌。因此，解决这些差异的干预措施应成为流感流行病学研究的主要重点，以免我们忘记流感流行病学的核心原则疫苗流行病学:疫苗不能拯救生命，疫苗可以。”
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