尽管努力遏制这种做法，但低价值医疗保健仅略有下降

兰德公司(RAND Corporation)一项新的研究显示，从2014年到2018年，付费医疗保险受益人在低价值医疗保健方面的支出仅略有下降，尽管在全国范围内开展了更好地教育临床医生的运动，并且越来越多地使用付款修订来阻止浪费医疗。

三种项目占了低价值护理的三分之二。其中，阿片类药物治疗急性背痛的处方增加了，尽管全国越来越多的人意识到药物造成的危害，以及这种处方在助长国家疼痛中的作用阿片样物质危机．

研究发现，接受32种低价值服务的参与者比例从2014年的36.3%下降到2018年的33.6%。从2014年到2018年，每1000人在低价值护理上的年度支出也从52,766美元下降到46,922美元。该研究结果发表在该杂志的网站上JAMA网络开放。

“我们的研究强调了几个有前景的有针对性的干预机会，这些干预可能会减少浪费的医疗支出，同时提高医疗质量，”该研究的主要作者、非营利研究机构兰德(RAND)的兼职医生政策研究员约翰·n·马非(John N. Mafi)说。

马菲说:“考虑到赤字迅速增长，以及医疗保险信托基金即将耗尽现金的事实，寻找削减医疗保险计划支出的方法将面临巨大压力，在减少低价值医疗方面取得重大进展需要成为当务之急。”马菲也是加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院的医学助理教授。

据估计，10%至20%的卫生保健支出由低价值护理组成，其定义为在特定情况下不提供净临床效益的患者服务。这些项目包括许多常见的治疗，如处方抗生素的无并发症急性上呼吸道感染．

虽然低价值护理增加了患者和医疗保健支付者的成本，但它也与患者的有害结果有关。例如，每1000张抗生素处方中约有1张与严重并发症有关，患者需要到医院急诊室就诊。

为了解决这个问题，美国内科医学基金会(American Board of Internal Medicine Foundation)在2012年联合多个临床医师专业协会发起了一项名为“明智选择”(choice Wisely)的倡议，旨在鼓励医生和患者就循证医疗实践和低价值护理问题展开对话。

兰德公司的这项新研究分析了2014年至2018年参加传统收费医疗保险的2100多万美国人所获得的医疗信息，这是美国针对65岁及以上人群的健康保险计划。

研究人员检查了来自Milliman MedInsight健康废物计算器的基于索赔的低价值护理措施，该软件程序突出了被明智选择运动和其他专业医生协会指南指定为浪费的护理。

研究发现，三种服务占了低价值护理的三分之二。除了治疗背痛的阿片类药物外，另外两项服务是术前实验室检测和上呼吸道感染的抗生素处方。

在研究期间，术前实验室检测下降，而治疗背痛的阿片类药物处方和治疗上呼吸道感染的抗生素处方都有所增加。

研究人员警告说，这项研究反映了一小部分可以测量的不必要的护理。

Mafi说:“在持续的抗生素过度使用和阿片类药物过度使用危机中，我们的发现突出了令人担忧的趋势，并强调了迫切需要提高为医疗保险个人提供的护理质量和安全性。”

这项研究表明，政策制定者应继续努力教育医生和患者有关低价值医疗的知识，并继续进行阻止低价值医疗的支付改革。此外，应努力增加基于计算机的决策支持工具的使用，以鼓励医生减少低价值医疗护理的使用。

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