健康股权：它的意思和为什么重要

大流行对每个人来说都是无情的，但它对我们中的一些人的打击更大。例如，有一名男子在杂货店工作，暴露于COVID-19的风险更高;如果他感染了病毒他的糖尿病可能会导致并发症在家工作不是他的选择，他的家庭依赖于他的收入。一名孕妇错过了产前检查，因为去看医生意味着要坐两辆大巴去诊所，还要带上她的另外两个孩子。她担心，这将意味着整个家庭都可能感染covid -19——尤其令人担忧的是，她与患有痴呆症的年迈母亲生活在一起，并照顾她。

有许多这样的故事说明了为什么卫生公平很重要。说到健康，很多因素都会影响成功几率。如果你注意到“健康公平”这个词最近在新闻中出现得越来越多，那么你是对的。是因为去年的事件只有COVID-19,而且系统性的种族主义和社会正义问题突显了一个事实,有些人面临更多的挣扎在生活中由于他们的背景、文化、种族、经济状况、类型的就业,他们是否生活在一个残疾,或其他因素的区别。

随着健康公平的话题在全国的讨论中越来越受欢迎，耶鲁大学医学院正在成为该领域的领导者。Marcella Nunez-Smith，医学博士，MHS，内科副教授，公共卫生她自竞选活动以来一直是拜登总统的顾问，后来被任命为拜登-哈里斯过渡时期COVID-19顾问委员会的联合主席，以确保COVID-19的应对(和治疗)得到公平分配。

去年12月，她宣布将担任拜登-哈里斯白宫的高级顾问，担任COVID-19卫生公平联邦工作组的首任主席。努涅斯-史密斯博士已经是该领域的全国领导者，在耶鲁大学担任多个职位，包括社区参与和健康公平中心主任，健康公平研究的首任副院长，公平研究和创新中心(ERIC)的创始主任，它将被合并为一个新成立的跨机构健康公平研究办公室的一个中心，该办公室将整合耶鲁医学院专注于健康公平的资源和项目。

除了她的专业工作之外，努涅斯-史密斯博士还分享了她在卫生不平等方面的一些个人经历。她说，在她长大的美属维尔京群岛，“人们常常过早地死于可预防的疾病。”“我的父亲在40多岁时第一次中风，后来瘫痪了。我了解到，有一个词可以形容我们的处境:一个服务不足的社区，因地域和种族而被边缘化。”

什么是健康股权？

作为一个术语，卫生公平是广泛的。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的说法，作为一个社会，“当每个人都有机会尽可能健康时”，我们将实现健康公平。美国疾病控制与预防中心在关注大流行时指出，“长期存在的系统性健康和社会不平等已使许多种族和少数民族群体患病和死亡的风险增加。”例如，黑人和拉美裔美国人因COVID-19并发症住院的可能性大约是非拉美裔白人的四倍。作为回应，疾控中心呼吁通过确保每个人都能维护和管理身心健康来应对这种情况，这需要方便地获取信息、负担得起的检测和医疗服务精神卫生保健。

健康公平是一项复杂的挑战，耶鲁大学医学眼科专家、ERIC成员之一Kristen Nwanyanwu博士、MBA、MHS博士说。她说:“这比核对待办事项清单上的清单要大。”“这是一个很好的发展，在许多不同的环境下都能就这个话题展开对话，因为提高人们的意识是为那些传统上得不到充分服务的人提供服务的关键一步。”

领导耶鲁大学COVID-19临床研究的传染病专家奥尼马·奥布阿古(Onyema Ogbuagu, MBBCh)表示，“平等”和“公平”之间有重要区别。他说:“想象一下，那里有一道高高的篱笆，我们的目标是越过篱笆看过去。”“个子高的成年人很容易看见东西，个子矮的成年人可能需要助推，而孩子则需要被举起来才能越过它看到东西。”

如果给予三个相同高度的街区才能忍受，那么较短的成年人仍然需要伸展看，而孩子不会看到一切都不需要一个适当的大小的块。“所以，股权意味着人们必须了解他们需要实现同样的结果。它对如何做的数量更少，并更多关于最终结果的结果。”

哪些群体面临最大的流行病挑战?

卫生公平问题对黑人和拉丁裔社区的打击尤其严重。美国疾病控制与预防中心的数据显示，在美国，这两类人感染COVID-19的死亡率大约是非西班牙裔白人的三倍。亚裔美国人和印第安人的风险也更高。

这一针对黑人和拉丁裔美国人的统计数据可能反映了全国范围内的总体格局，但在某些地方情况甚至更糟。奥格布阿古博士说:“在美国的一些地区，这种疾病的死亡率是白人的四倍，而在其他地区则不到一倍。”“有时候，当我们汇总数据时，我们没有意识到它不是均匀分布的，这个国家的一些地区在种族和少数民族的健康结果方面面临着更大的差异。”

“结构边缘化”如何在现实生活中发挥作用？

"在结构上处于边缘地位"(有时称为"得不到充分服务"或"处于不利地位")等短语直接指社会和经济因素(如教育、就业和住房)与保健之间的联系。有充分证据表明，许多处于结构性边缘地位的人存在潜在的健康状况，这些健康状况受其社会经济地位的影响，这些状况使他们面临罹患包括COVID-19在内的多种疾病并发症的更高风险。这就解释了为什么，正如Ogbuagu博士指出的那样，美国黑人在心脏病、中风、癌症、哮喘、流感、肺炎、糖尿病和艾滋病方面的死亡率普遍高于白人;波多黎各人不成比例地患哮喘和艾滋病毒/艾滋病;以及墨西哥裔美国人的糖尿病。

这些数字受到一些因素的影响，这些因素乍一看可能与健康和医学无关，但实际上是紧密交织在一起的。在新冠肺炎疫情中，Nwanyanwu博士指出，许多有色人种与几代家庭成员生活在一起;当你住在一个拥挤的房子里，隔离是困难的。“我们总是告诉人们他们需要隔离，应该是什么样子，”她说。但如果你的家庭住在城市的一居室公寓里，而不是郊区的五居室，那就不太可能了。如果你家里有人感染了COVID-19，其他人都可能感染，因为没有地方可以隔离。”

造成健康结果差异的其他因素包括种族歧视、难以获得医疗保健以及教育和收入差距。无法在家工作的工人，如在工厂、疗养院和杂货店工作的工人，更有可能感染COVID-19和其他传染病。

这些问题在更多的方式影响健康，而不是一个人可能猜测，包括 - 例如 - 愿景。作为一种眼科医生，Nwanyanwu博士认为这在她的练习中发挥了这一游戏。例如，如果早期诊断和治疗，糖尿病视网膜病变可预防，但它仍然是成年人失明的主要原因。在美国，这种情况，这种情况影响了超过三分之一的黑色和墨西哥裔美国人，因为，Nwanyanwu博士，“我们并没有在适当的时间筛查一些患者。”

她说，即使是那些被爱的人已经失去了视力，她也没有看过眼科医生。要弄清楚为什么，她招募了一支球队进入社区并提出问题。住房，运输和具有挑战性的生活环境结果是主要因素。“医疗保健生活在一个人的优先事项的名单中。如果有人的生命中存在医疗保健的障碍，那么练习预防性护理就会更加困难，比如对糖尿病进行眼科考试，”Nwanyanwu博士说。“这些问题，由系统性种族主义复杂化，对我们的一些社区成员变得不可思议。”

远程医疗本应使看医生更容易，但结果却成为一些人的另一个障碍。Nwanyanwu博士说，很多人不具备获取远程教育的技术，也不知道如何使用远程教育。“如果他们有了合适的技术，他们就可以呆在家里，这可能对他们的安全更好，但他们必须到办公室来。”

还有一些人付不起他们需要的医疗费用。例如，Nwanyanwu医生已经学会确保患者在手术当天得到眼药水，这样他们回家后就不会出现眼睛刺激。她说，尽管保险公司支付了大部分的降价费用，但仍存在一个自掏腰包的成本障碍。Nwanyanwu医生说:“这是两种不同的情况，一种是在手术当天就给病人滴眼药水，而成本被塞进了手术过程中，另一种是不得不去药房，支付购买药物所需的自付费用。”

恐惧和不信任起了一定作用

Mistrust of the medical establishment is well-earned among people of color, given the extensive legacy of unfair treatment and abuse documented in the U.S. An example that is often cited is the Tuskegee syphilis study, a 40-year experiment carried out in Macon County, Alabama, from 1932 to 1972. Public Health Service officials followed 600 Black men (399 with syphilis and 201 who did not have it at the time) throughout their lives without giving them an accurate diagnosis of their disease (or information about the real purpose of the study). They also withheld treatment, even though it became available. Instead of receiving penicillin, which was established as the treatment of choice for syphilis in 1945, participants were given placebos, including aspirin and mineral supplements. Many of the men developed severe health complications of syphilis and died, and a number of their wives and children contracted the disease.

Nwanyanwu医生说，她见过一些患者因为这样的故事而不寻求糖尿病视网膜病变的治疗。“恐惧是一种可以以不同方式影响人们的情绪。有些人不想来参加考试，因为他们害怕我们会发现什么，”她说。“但在边缘社区，很难从普遍的恐惧中分析多年种族主义的影响。我听人说过，‘我不想当小白鼠。’他们没有错。我们必须在研究中解决种族主义遗留问题，并向历史上遭受虐待的社区证明，我们正在做得更好。”

还有一些人对医嘱的态度有不同的原因。Nwanyanwu医生说，在大流行的早期，信息是尽可能避免去急诊室。她说:“我有一个病人有很严重的视力问题，但他一直等着，因为他不想去急诊室。”“所以，我们正在研究规则，以及不同群体如何遵守规则。为了他的健康，去急诊室会更好。”

我们怎样才能使事情向前发展?

医生说，所有这些故事都会介绍Nunez-Smith博士博士将在国家一级解决国家一级。她在耶鲁的工作可能会提供一些关于她将如何做到的线索。

例如，她在耶鲁大学领导的埃里克组织，通过研究促进人口健康和健康公平，其中很多研究经费来自美国国立卫生研究院(NIH)的研究经费。Nwanyanwu博士说:“埃里克是真正的北方，他真的在试图利用科学让我们的人口变得更健康。”

例如，发表在《科学》杂志上的一项研究普通内科杂志并在ERIC网站上引用强调了包括边缘化人口在内的重要性健康有关的数据。根据这项研究，只有28个州和纽约市报告了COVID-19按种族和族裔分层的死亡率。该研究的作者包括耶鲁大学内科医生、医学博士卡里·格罗斯(Cary Gross)和努涅斯-史密斯(Nunez-Smith)博士。

与此同时，奥格布阿古博士强调了耶鲁大学临床研究中心(Center for Clinical Investigation)在纽黑文的一个名为“文化大使”(Cultural Ambassadors)的项目的工作。该组织与社区组织军政府进步行动(军政府for Progressive Action)和非洲卫理公会锡安圣公会(African Methodist Episcopal Zion)教会合作，鼓励人们报名参加临床试验，以便代表不同的群体。他说:“我们为COVID-19疫苗试验共同努力。”文化大使帮助开发社区内的招聘材料和信息，并自己参与研究。“这是一个有效的模式，”Ogbuagu博士说。这不仅仅是关于COVID-19研究。他们已经把这个模型用于癌症和其他形式的研究。这至少是一种方法。”

但他补充说，还有很多工作要做。当务之急是让人们放心，几十年来的努力都是为了确保塔斯基吉事件不再发生。临床试验现在受到严密监控，研究是安全的，风险也被降到最低。不幸的是,“即使在运动的背景下像黑人的寿命问题,有色人种觉得如果坏事情发生了,没有人会在意的人不是他们的颜色,”他说,并指出,其结果是,他们不会参与审判。“我们必须加倍努力，才能在辉瑞疫苗方面实现少数族裔招聘目标。”

随着COVID-19疫苗接种计划的开展，类似的挑战也在出现。皮尤研究中心(PEW Research Center)的数据显示，12月初，60%的美国成年人表示，一旦疫苗上市，他们一定会或可能会接种，而只有42%的黑人成年人表示会这么做。政府正在研究如何支持少数族裔接受疫苗，例如通过特别广告活动鼓励有色人种接种疫苗。

人们需要知道什么?

除了在政府和社区发生的工作之外，个人还可以通过倡导他们的朋友和家庭成员来帮助塑造变革。参与临床研究有助于确保满足各种人口的需求。“我们正在达到更多，我们正在受到影响，如果我们没有得到关心我们需要 - 如果我们不参加任何研究或在研究结果中 - 我们将永远不会真正知道或体验这些影响机会在我们的社区中可以拥有，“Ogbuagu博士说。

---

---