老年食管癌患者往往接受不理想的治疗，由于感知风险

老年患者(70岁及以上)局部晚期食管癌(E)和食管胃交界癌(EGJ)(位于胃和食道)应考虑有治愈潜力的最佳治疗方案。这种治疗方案包括初始放化疗(NACR)和手术切除，即切除器官癌变部分的手术。

根据研究人员的说法，这种推荐的治疗方法通常不会提供给老年患者，因为担心他们无法忍受如此密集的治疗方案。在一项新的研究中，他们发现接受这种治疗的老年患者的结果与年轻患者(70岁以下)的结果相当。这项由奥克斯纳临床基金会和新奥尔良昆士兰大学奥克斯纳临床学院进行的单机构研究被选为2020年南方外科协会计划的一部分，并被美国外科学会(The Southern Surgical Association Program)作为“即将发表的文章”发表在网上美国外科医师学会杂志在印刷之前。

食道癌是全球第八大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第六大原因。在过去30年里，食道癌在美国和其他发达国家的发病率有所上升。最近的证据表明，多模式治疗包括NACR，然后是手术切除被认为是II-III期癌症的标准治疗方法。

尽管这种最佳的多模式治疗的毒性很低，但由于其风险，可能治愈的II/III期疾病的老年患者通常不考虑这种方法。人们普遍关注老年患者的虚弱和合并症，患者和医生对老年癌症护理的先入为主的观念，患者在生命阶段的选择，以及老年人对癌症治疗带来的生活方式改变的适应性。

作者写道:“多项研究表明，尽管目前的指南建议在有治愈潜力的食管癌或食管胃癌的老年患者人群中行食管切除术，但食管切除术的使用率很低。”(食管切除术是切除部分或全部食道的手术。)

在之前的一项研究中，超过21000名患有一种叫做食道腺癌研究人员分析了2004-2014年来自监测、流行病学和最终结果(SEER)项目数据库的数据，发现老年患者(70岁以上)接受食管切除术的可能性比年轻患者低50%年轻的病人(70岁以下)。¹⁰70岁以上的患者中只有16.9%接受了手术。尽管目前的国家综合癌症网络(NCCN)指南建议治疗目的NACR之后进行手术，但仍采用了这种方法。

在目前的研究中，外科肿瘤学家John S. Bolton医学博士及其同事分析了2004-2019年405名食管癌患者的数据，这些患者接受了食管切除术，目的是治疗。收集的数据包括人口统计信息、肿瘤分期、术前合并症评分、治疗变量以及短期和长期结果。这些患者被分为70岁以上的(“老年人”)和70岁以下的(“年轻人”)。

剔除62个阶段I后癌症未接受NACR的患者，剩余343例。其中，282例患者在食管切除术前接受了NACR，其中188例患者年龄小于70岁，94例患者年龄≥70岁，这是本研究的基础。

尽管术前风险评分和术后心房心律失常在老年组中较高，但术后并发症严重程度评分、围手术期死亡率和住院时间相似。5年的长期年龄调整生存率，老年组为44.8%，年轻组为39%。

这些结果表明，最佳的、以治疗为目的的三重模式治疗可以成功地用于相当一部分老年食管癌患者。研究人员在他们的机构发现证据，随着时间的推移，老年患者越来越多地接受三重模式治疗。

“尽管我们的研究结果不是随机的，但这些发现提供了一个强有力的迹象，即拒绝进行手术切除显著降低了治愈的可能性。老年患者被认为适合做手术的人，”博尔顿博士说。

作者指出，排除心脏、肝脏或肺部不稳定或慢性疾病的患者进行手术是很重要的。他们进一步建议未来的患者定期达到一定的代谢体能目标，进行无创心脏压力测试，并鼓励患者在手术前进行每日渐进式锻炼计划。

一个全面的康复计划可能会让更多的人做好准备老年病人对于最优的三重模态治疗他们写道:“这是我们小组目前对这些患者关注的焦点。”

美国外科医生协会(American College of Surgeons Strong for Surgery)就是这样一个项目，这是一项公共卫生运动，旨在让患者和他们的外科医生参与进来，改善整体健康状况，增加积极手术结果的可能性。术前检查表是患者和临床医生考虑共同风险领域的沟通工具。

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