未能解决受武装冲突影响的6.3亿妇女和儿童的健康需求

2017年，武装冲突正变得越来越复杂和旷日持久，对人道主义准入和基本卫生服务的提供构成越来越大的威胁，影响到至少6.3亿妇女和儿童，占世界人口的8%以上，根据今天发表的一篇揭露现代战争对妇女和儿童健康的深远影响的四篇论文《柳叶刀》。

作者们强调了全球社会未能优先重视妇女和儿童的健康冲突并呼吁人道主义行动者和捐助者作出国际承诺，应对政治和安全挑战，并就确定高优先干预措施的框架达成共识，以便为最脆弱的妇女和儿童提供尽可能最好的照顾。

系列由学术研究和合作伙伴的分支(桥接研究&行动冲突设置为妇女和儿童的健康)财团综合了现有证据与新造型和见解从一系列的当地的研究伙伴,人道主义机构和公民社会组织。

"新的估计数令人信服地证明，容易预防的传染病、营养不良、性暴力和精神健康不良以及水和医疗设施等基本服务被破坏造成现代战争的巨大间接损失"，来自全球儿童健康中心、加拿大多伦多儿童医院和阿迦汗大学全球健康与发展研究所的Zulfiqar Bhutta教授说，他领导了该系列研究。

他继续说:“今天，世界上一半以上的妇女和儿童生活在冲突不断的国家。国际社会不能继续无视他们的困境。在政治不稳定和不安全的情况下，为妇女和儿童提供高优先干预措施的全球应对面临着不安全、获取、政治、协调和后勤方面的挑战，是时候进行彻底反思了。”

这一系列文件探讨了战争和冲突不断变化的性质、其对妇女和儿童的短期和长期健康影响、确定最佳对策的战略以及在国内评估和研究支持下的干预措施。

武装冲突对妇女和儿童健康的威胁日益增加

新的估计表明，受影响的妇女和儿童人数武装冲突由于人口增长，更多的冲突，在城市地区的爆炸性和化学武器的利用，以及越来越多的难民和国内流离失所者，自2000年以来，世界各地已经稳步上升。

2017年，全球十分之一(10%)的妇女和近六分之一(16%)的儿童或因冲突被迫流离失所，或生活在距离冲突地区很近(即50公里以内)的地方。大约三分之一的感染者生活在巴基斯坦、尼日利亚和印度。

证据表明,死于非暴力的原因的风险大大增加,接近更强烈和慢性冲突,与育龄妇女在非洲住附近的高强度战斗三倍比女性更有可能死在和平的地区,和婴儿的死亡率高25%以上。

据估计，1995年至2015年期间，在武装冲突50公里范围内出生的670万至750万婴儿和1000多万5岁以下儿童死于非洲、亚洲和美洲各地战争的间接后果。

“很明显，武装冲突对妇女和儿童的间接影响远远大于实际战斗的影响，”系列报告的合著者、黎巴嫩贝鲁特美国大学人口与健康研究中心主任Hala Ghattas博士说。但现实可能会更糟。不安全和资源不足意味着数据往往稀少和质量差。需要加大投资，加强数据收集和人道主义机构与地方当局之间的合作，以产生更好、更容易获得和可采取行动的信息，以改进应对工作人道主义危机。"

武装冲突的变化性质需要新的人道主义策略

2019年，在35个国家共有54个持续的武装冲突，平均为20年或更长时间。曾经限于交战国家，武装冲突越来越多地涉及国家和叛乱团体之间的冲突，控制大型地理区域，并缺乏对国际人道法的尊重，在城市的系统使用爆炸性和化学武器，普遍存在的性对妇女和女孩的暴力行为，以及混合战（例如，网络攻击和社交媒体的操纵）。

战争是如何进行的以及谁在战斗，给人道主义准入、提供卫生服务以及保护人道主义工作者和卫生设施不受攻击带来了新的挑战。气候变化和新冠肺炎大流行等新的健康威胁使应对工作更加复杂。与此同时，现代创伤护理等新的医疗能力为改善保健提供了机会。

根据系列联合作用，全球卫生和全球健康创新中心高级院长米歇尔巴里博士，斯坦福大学医学院：“鉴于武装冲突的性质不断变化，这个系列强调了重要性一个人道主义反应，包括赋予当地社区和领导者的赋权，因为他们能够提供救生服务，依赖社区能力，看法和信任的服务。“

从10个受冲突影响国家吸取的教训

该系列还评估了在冲突和地理，政治，经济条件 - 阿富汗，哥伦比亚，民主的不同阶段（例如，急性，延伸，冲突后）中的10个受冲突影响国家的妇女和儿童的妇女和儿童提供验证的健康干预措施。刚果共和国，马里，尼日利亚，巴基斯坦，索马里，南苏丹，叙利亚和也门。

虽然通常优先考虑一系列干预措施，包括产前护理、产科急诊、儿童疫苗接种和婴幼儿喂养，但证据表明，许多拯救生命的服务，包括大多数性、生殖、新生儿和青少年保健服务的提供有限。

作者认识到，人道主义机构和国家当局在提供服务方面面临各种各样的障碍，从资金有限和熟练保健工作者短缺(如巴基斯坦和叙利亚的助产士和护士)到不安全(如哥伦比亚和索马里的保健工作者遭到袭击和绑架)，以及由于援助政治化而产生的不信任。

但这些挑战在人道主义反应中也产生了非凡的创造力。创新方法包括：任务分享和雇用其他类型的社区卫生工作者（例如，传统治疗师和出生员）;使用新的交付方式，如远程管理（即，转包给本地组织）和技术（如WhatsApp）;并为紧急情况建立应急基金。

例如，在阿富汗，流动诊所被用来向偏远地区提供保健服务，在南苏丹，捐助者提供了应急资金来储存医疗用品，以确保对未来的疾病爆发(如霍乱)作出快速反应。在巴基斯坦，居住在Keich区中部的高级卫生工作者每月轮流对偏远地区进行为期一周的访问，以解决劳动力短缺问题。

哥伦比亚安蒂奥基亚大学的Isabel Garcés-Palacio教授说:“尽管这些解决方案需要更严格的评估，但它们有潜力对当前的执行挑战提供及时的响应，并提醒卫生当局有责任向全体人民提供基本卫生服务。”

然而，人道主义制度中也有更广泛的问题需要处理。"通常没有商定为妇女和儿童提供的预先确定的一揽子优先保健服务。相反，国际捐助者仍然是影响干预措施提供的内容、地点和方式的关键驱动力”，巴基斯坦阿迦汗大学的Jai Das博士解释说。“虽然存在关于在人道主义危机中促进妇女和儿童健康的技术和业务指导，但这些指导并非针对冲突环境，而是作为对包括自然灾害和流行病在内的一系列紧急情况的广泛反应而制定的。”

一个前进的方向

作为填补指导差距的第一步，作者呼吁在包括全球和地方机构和非政府组织，以及在冲突环境中工作的学术界，以建立决策框架，以指导优先干预选择并提高问责制。

“尽管受冲突影响的社区的需求是巨大的，但他们的声音也经常被忽视或忽视，因此，当有关他们的决定做出时，他们有发言权是非常重要的，人道主义行动者倾听他们的意见，”系列文章的合著者助理教授Neha Singh说，英国伦敦卫生和热带医学学院人道主义危机中的卫生中心联合主任。他说:“世界各国必须更加协调一致地努力减少冲突的风险，但在此之前，要改善供应健康为受冲突影响的妇女、儿童和青少年提供营养服务仍然是一项伦理和道德责任。”

孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系(PMNCH)主席、新西兰前总理海伦·克拉克(她没有参与该系列论文)在一个链接评论中写道:“必须按照保护为中心的概念，把妇女、儿童和青少年的权利和需要置于一切人道主义、发展和缔造和平努力的中心。这样做不是任何一个部门或利益攸关方集团的责任，所有行动者需要共同同意并要求对陷入冲突地区的妇女、儿童和青少年进行更大的协调、投资和政治关注。只有这样，才能以确保不让任何人掉线的方式，解决世界上最具挑战性地区可预防的发病率和死亡率的不平等负担。”

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