全球癌症手术需求将在20年内增长近500万例
在未来20年，癌症手术需求预计将从910万例增加到1380万例，这就需要大幅增加劳动力，包括全球新增近20万名外科医生和8.7万名麻醉师。由于术后护理与降低死亡率密切相关，改善全世界的护理系统必须成为优先事项，以减少并发症后不成比例的死亡人数。
这两项研究的结果发表在《柳叶刀》而且柳叶刀肿瘤学，强调迫切需要改进癌症手术供应在低和中等收入国家，同时也扩大了员工规模，以应对日益增长的需求。到目前为止，缺乏研究结果的数据癌症手术在不同的收入背景下，以及缺乏对未来需求的循证估计，在全球范围内改善癌症护理的努力有限。
癌症是导致…的主要原因死亡最近的证据表明，中低收入国家的疾病负担不成比例。预计超过一半的癌症患者在某个阶段需要手术，因此它是全球多学科护理的关键组成部分，在预防死亡方面发挥着关键作用。2015年的一项研究估计，如果癌症手术系统不得到改善，到2030年全球GDP可能损失6.2万亿美元。
虽然这些新研究没有评估COVID-19的影响，但作者承认，在大流行期间，提供高质量的术后护理更具挑战性。
增加未来需求
文章柳叶刀肿瘤学该杂志是对全球癌症手术需求和估计手术和麻醉的建模研究劳动力2018年至2040年的需求。
利用最佳实践指南、患者特征和癌症分期数据，作者计算了183个国家中新诊断的需要手术的癌症病例的比例。为了预测未来的手术需求，他们将这些比率应用于2018年至2040年的GLOBACAN癌症发病率预测。
该团队的分析估计，从2018年到2040年，全球每年需要手术的癌症病例数量将从910万增加到1380万(增加52%，增加470万)。最大的相对增长将出现在34个低收入国家，预计到2040年，这些国家需要手术的病例数将增加一倍以上(314,355例至650,164,107%)。
研究人员还以高收入国家的最佳手术使用为基准，对目前和未来癌症手术服务最佳提供所需的手术和麻醉工作人员进行了预测。为了评估人员配备缺口，将最佳估计劳动力(44个高收入国家的劳动力中位数)与每个国家的外科医生和麻醉师数量进行了比较。
作者估计，目前全球缺少19.9万名(56%)外科医生和8.7万名(51%)麻醉师(目前外科医生和麻醉师的劳动力分别为76.6万名和37.2万名，而根据该团队的模型估计，最佳劳动力分别为96.5万名和45.9万名)。据估计，低收入国家的差距最大，目前可获得的外科医生数量比模型估计的最佳数量(2.8万名外科医生)少2.2万名。低收入国家目前的麻醉师数量比模型估计的1.3万名麻醉师需求少1.1万名。
考虑到全球对癌症手术的需求不断增长，对2040年所需的最佳手术和麻醉劳动力进行了估计。考虑到每个国家预测的未来癌症发病率负担，外推2018年的数据显示，到2040年，外科工作人员将需要从2018年的96.5万人增加到141.6万人(增长47%)。麻醉师的劳动力将需要从2018年的45.9万人增加到2040年的67.4万人(增长47%)。
从2018年到2040年，最佳劳动力需求的最大相对增长将出现在低收入国家，到2040年，这些国家的外科医生人数需要从28210人增加到58219人(106%)。到2040年，麻醉师的数量也需要从13000增加到28000(115%)。
然而，要与高收入国家目前的基准相匹配，低收入国家的外科医生实际人数需要在基线值的基础上增加近400%(从6000人增加到28000人)，麻醉师实际人数需要增加近550%(从2000人增加到13000人)。这是因为这些国家目前的劳动力规模已经远远小于高收入国家。
澳大利亚新南威尔士大学的Sathira Perera博士说:“我们的分析显示，相对而言，低收入国家将首当其冲地受到未来癌症手术需求增加的影响，这将需要大幅增加外科医生和麻醉师的数量。这些发现强调了迅速采取行动以确保日益增长的劳动力需求的必要性低收入国家有充分的计划。需要更加关注具有成本效益的护理模式的应用，同时政府支持科学证据，以调动资源扩大服务。”
这项研究中的估计依赖于几个假设。对未来癌症发病率的预测是基于2018年的估计，然而，国家层面的变化——如经济发展或早期诊断筛查能力的改变——可能会改变癌症发病率，从而改变手术需求和劳动力需求。劳动力中观察到的差距也可能比实践中的实际差距要小，因为预测是保守的，因为它们只考虑了最初的手术相遇，没有考虑任何后续的相互作用。
癌症手术结果
文章《柳叶刀》是一项观察性研究，探讨三种常见癌症手术后并发症和死亡的全球变化。
中低收入国家胃癌患者的死亡率(326例患者中有33例死亡，死亡几率为3.72)是高收入国家(702例患者中有27例死亡)的近4倍。
与高收入国家的结直肠癌患者(4142例患者中94例死亡)相比，低收入/中低收入国家的结直肠癌患者的死亡可能性也高出四倍多(905例患者中63例死亡，死亡几率为4.59)。中上收入国家的患者死亡可能性是高收入国家患者的两倍(1102名患者中有47人死亡，死亡几率为2.06)。
乳腺癌手术后30天死亡率无差异。
在所有收入群体的患者中观察到类似的并发症发生率，但与高收入国家的患者(693名患者中有121人死亡)相比，低收入/中低收入国家的患者在严重并发症发生后30天内死亡的可能性高6倍(133名患者中有96人死亡，死亡几率为6.15)。中上收入国家的患者死亡可能性几乎是高收入国家的4倍(151名患者中有58人死亡，死亡几率为3.89)。
与高收入国家的患者相比，中上收入国家和中低收入国家的患者往往表现出更晚期的疾病，但研究人员发现，癌症分期本身无法解释死亡率或术后并发症的变化。
在2018年4月至2019年1月期间，研究人员从82个国家的428家医院招募了15958名接受乳腺癌、结直肠癌或胃癌手术的患者。57%的患者来自高收入国家(9106例)，其中17%来自中上收入国家(2721例)，26%来自中低收入国家(4131例)。其中，53%(8406人)的患者接受了乳腺癌手术，39%(6215人)的患者接受了结肠直肠癌手术，8%(1337人)的患者接受了胃癌手术。
对不同收入群体的医院设施和实践进行评估后发现，中上收入国家和中低收入国家的医院不太可能拥有术后护理基础设施(如指定的术后恢复区和始终可用的重症护理设施)和癌症护理途径(如肿瘤服务)。进一步的分析显示，缺乏术后护理基础设施与低收入/中低收入国家(每100例主要并发症死亡人数增加7至10人)和中上收入国家(每100例主要并发症死亡人数增加5至8人)的死亡人数增加有关。
英国爱丁堡大学的Ewen Harrison教授说:“我们的研究首次在全球范围内提供了癌症手术后30天内患者并发症和死亡的深入数据。手术后护理和更低的死亡率主要并发症后的发生率表明，需要改善护理系统，以发现和干预并发症发生时。在低收入和中等收入国家，提高这种从并发症中抢救患者的能力有助于减少癌症手术后的死亡。
“高质量的全方位手术护理需要适当的康复和病房空间，足够数量的训练有素的工作人员，早期预警系统的使用，以及随时可用的成像、手术室空间和重症监护设施。虽然在这项研究中，不可能评估癌症患者的完整医疗保健旅程，但我们确实确定了手术健康系统的几个部分，以及患者层面的风险因素，这可能值得进一步研究和干预。”
作者承认他们的研究存在一些局限性。研究人员只研究了手术后的早期结果，但在未来，他们将研究长期结果和其他癌症。在资源有限的情况下，结果可能难以捕捉和理解，这将影响团队在手术有效性方面的发现。需要进一步的详细分析，以提供关于患者预后与医院设施之间关系的更有力的证据。
进一步探索
