ERAS项目加速先天性心脏手术患者的康复

根据在第57届胸外科医生学会年会上发表的研究，选择出生时患有心脏缺陷和接受先天性心脏手术的患者，当使用全面的、基于证据的术后增强恢复(ERAS)计划时，恢复很少并发症，减少阿片类药物的使用。

“我们已经开始了一种新的模式病人护理为了改善康复，病人的经验以及我们所提供的护理的价值，”马萨诸塞州波士顿儿童医院的医学博士娜塔莉·罗伊说。“早期的研究结果显示，这样的项目有望改变心血管护理的游戏规则。”

Roy博士和他的同事收集了那些因简单或中度复杂的先天性疾病而接受择期手术的符合条件的患者的数据心脏缺陷从2018年10月到2020年2月在波士顿儿童医院。在研究期间，559名患者接受了先天性心脏手术，作为协议驱动的多学科ERAS心脏手术的一部分程序．ERAS患者是在手术前确定的，而是否继续参与该项目的决定是基于手术结果。

的病人的结果按实施期(P1): 2018年10月至2019年2月，早期体验期(P2): 2019年3月至2020年2月进行审查。

总的来说，研究人员发现，从P1到P2，有几个因素显著改善，随着时间、熟悉程度和经验的推移，程序变得更加复杂和先进。该研究显示手术室拔管(即拆除呼吸管)的增加，27%的P2患者在手术室拔管，而P1患者为16%。P2组患者在重症监护病房(ICU)的通气时间也较短:P2组为6.1小时，P1组为7.6小时。

总体而言，除低风险手术外，两组间ICU和术后住院时间无显著差异。先天性心脏手术按手术的复杂程度分组，即所谓的STAT类别。类别1包括最简单的操作，类别5包括最复杂的操作。对于STAT第2类手术，在ICU度过的时间更少:P2患者为25.7小时，P1患者为34.6小时。

重要的是，数据还表明，在某些病例中，保留阿片类药物的方法包括辅助药物和区域麻醉方法，可以很好地控制疼痛。减少阿片类药物的使用对加快康复有潜在的好处，而波士顿儿童医院正在进行区域麻醉的研究。

此外，该研究显示并发症、再手术或再入院率稳定在较低水平。

“我们的项目在整个手术过程中定义了一种全面的护理方法，”罗伊博士说。“我们能够在手术后更早地取出呼吸管，并通过阿片类药物保留策略很好地控制疼痛——这些都是先天性心脏手术后增强恢复计划的关键组成部分。”

ERAS是一套预定的活动、步骤和指导，旨在为接受大手术的患者实现更快的恢复和最佳的可能结果。它最早于20世纪90年代在丹麦流行，后来被越来越多的人接受。在过去的几年中，ERAS方案已被纳入许多外科专业先天性心脏手术现在加入运动。

来自路易斯安那州新奥尔良儿童医院的Lauren C. Kane医学博士没有直接参与这项研究，他说:“ERAS已被证明可以改善围手术期手术护理的重要指标，并导致有益的患者结果。”“通过罗伊博士及其同事的工作，在儿童和成人先天性心脏病患者中使用ERAS项目更接近于在全国范围内普遍采用。”

尽管这种基于步骤的方法的早期结果令人鼓舞，但研究人员承认，还有很多工作要做。例如，尽管使用了这个全面的ERAS程序，但对程序的所有步骤的遵从和使用并不是最优的。在大型机构中引入新协议的挑战是很多的，但是与多学科团队成员的定期反馈审查对于改善项目、合规性和提供者接受度是至关重要的。此外，通过在项目之前和整个过程中提供教育，增强患者及其家人的能力也很重要。

然而，这个ERAS项目在早期阶段显示出了减少护理变化、优化资源使用和加速术后恢复的希望——所有这些最终都有可能提高整体家庭和患者体验并改善患者结果。

波士顿儿童医院的ERAS心脏项目于2018年启动，涉及患者手术护理的所有阶段，从术前到术后在家随访。该计划提供了重要的策略，如减少禁食，多种治疗疼痛的方法，适当时缩小手术切口，血液保存，早期拔管，尽快取出线路，管道和导管，手术后尽早下床，快速恢复正常饮食。扩大手术随访，早期虚拟访问和患者报告的结果调查，以监测并发症也包括在该计划中。

波士顿儿童的ERAS项目根据每月质量改进会议上收集的反馈继续发展。此外，为了帮助实现持久的程序性改进，Roy博士和同事创建了一个交互式仪表板，该仪表板连接到波士顿儿童医院ERAS数据库。实时更新的仪表板允许对性能指标进行可视化，可以根据年龄组和手术复杂性等参数进行过滤，以便进行深入分析。

Roy博士说:“ERAS项目需要机构的承诺和心脏中心各级利益相关者的参与。”"先天性心脏病手术我们的项目还处于早期阶段。数据很有希望，但还需要更多的研究，特别是与护理的特定组成部分相关的研究，有时在这一人群中证据很少。”

未来的研究和研究人员正在进行的工作将集中在疼痛和阿片类药物保留策略，与术后恶心和呕吐相关的因素，输血对结果的影响，以及康复前。

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