“观看和等待”的直肠癌患者只需要几年的严格随访
包括来自里斯本香槟俱乐部临床中心的医生（包括香槟诊所中心的医生）刚刚出版了普遍存在的日志柳叶刀肿瘤学这表明大多数直肠癌患者可能能够在不遥远的未来，以替代侵略性结肠直肠手术，并在一段放射性化学疗法和几年的密切监视。所有这一切都具有很低的概率，即在本地观察或导致在治疗后的第一年后幸存下来的远处转移的发展，没有肿瘤的迹象。
具体而言，该团队表明，来自1991年至2015年的大约800例直肠癌患者的近70％，向手术提交了一个非侵入性的替代治疗，呼吁“观看和等待”议定书 - 谁仍然没有新的然后在接下来的几年内进行肿瘤和转移，然后可以遵循更严格的医疗监督，也许甚至可以消除额外的肿瘤治疗。
多年来，直肠癌患者的唯一可用治疗方法是一种自由派外科手术，通常以明确的光环造口术结束，这意味着患者必须用袋子通过切口与肠道连接到肠道的袋子的寿命。腹部。
在圣保罗大学巴西Surgeon Angelita Habr-Gama举行了大约20年前直肠癌直肠癌的观察和等待方法 - 他与巴西，英国，荷兰和葡萄牙的同事一起领导了新的研究。
患有低直肠癌患者的患者（即其肿瘤非常接近肛门）需要进行无线电和化疗，以便在手术前减少肿瘤，以避免潜在的术后并发症。观察到的Habr-gama是什么，在许多患者中，在手术期间收获的组织的分析（活检）通常表现出绝对没有癌细胞痕迹。这让她想知道直肠手术是否有潜在的并发症队列和对患者的生活质量的影响，在这些情况下实际上是必要的。
自2000年代中期以来，观察和等待方法越来越多地使用，当时荷兰的外科医生（新研究的共同作者）决定将其提出符合条件的患者。
该协议包括在放射性化疗疗程前8至10周进行一系列诊断测试，在决定是否有保证手术之前。为了做出这个决定，然后进行三次考试：数字直肠检查，内窥镜检查和磁共振成像。如果患者的临床反应是“完全” - 那是，如果在这些考试中的任何一个中没有检测到肿瘤 - 那么，那么患者就会选择进入观察和等待协议的选择。
如今，已经编制了一个大型数据核心，该数据库已经进入了国际观察和等待数据库，这是来自47个中心的直肠癌患者的大规模注册表，其中15个国家，其初始放射化疗治疗导致“完全临床反应”。这是现在已用于该研究的存储库。
议定书的批评者已声明它存在至少两个缺点。首先是，如果发生肿瘤的随后局部再生（估计在四分之一的患者中发生），它可能对患者延迟潜在救生手术来证明对患者有害。第二个疑问是，如果癌症无法立即移除，癌症可能有时间转移。“该策略带来了肿瘤的当地重新出现的潜在风险，或当地再生，”劳拉Fernández“同意，目前正在康复的基金会工作，是本研究的第一个作者。据估计，四分之一的患者患有完全临床反应的患者遭受了局部再生，特别是在后续的第一年，“她补充道。“这就是为什么患者在放射性化学疗法后患者保存在一个非常严格的监视计划下。”
但是，在2020年2月在杂志发表的论文中手术史，消化外科医生Nuno Figueiredo，他也是这项新的研究和负责人的共同作者，并将Champalimaud手术中心和同事与同一个荷兰队一起表明，观看和等待期并没有妥协患者的结果谁经历了当地的再生。具体地，如果立即进行手术，则最终结果是相同的。此外，虽然该研究没有旨在解决转移传播问题，但是根据医学文献，虽然，而25％的直肠癌患者提交给手术继续开发转移，只有8.2％的患者提交给观看和等待协议。
一个健康的一年可以放松监视吗？
在新的研究中，团队想要回答的问题是：后续行动如何以及持续多长时间，以确保观看和等待方法的安全性和有效性？“我们的研究领域需要”现实世界“数据来支持必要的主动监测，以及这些患者应该观察到多长时间，”Fernández指出。尽管我们知道四个患者中的一个人会产生再生，但我们仍然不知道这种风险是否随时间变化，一旦患者达到额外的癌症一年。在本文中，我们现在提供了重要信息，以指导临床医生咨询其直肠癌患者。“
分析导致了几个结论。首先：提出“对于在没有复发的第一年幸存下来的患者的患者，随后的两年内局部再生和远处转移的风险相当较低，这使得在三年后保持这种密集监测，”Fernández说。
也许更令人惊讶的是，她补充说，“一旦患者达到并持续了完整的临床反应[恢复]一年，众所周知的局部再生的风险因素（例如在任何治疗前的疾病的阶段以及所接受的辐射剂量患者似乎变得无关紧要。“
根据Fernández的说法，这可能意味着对手表和等候议定书的所有患者进行额外治疗，并且在第一年后仍然没有肿瘤再次发生的患者也可能变得不必要。“我们的结果表明，实现完整的临床恢复和维持一年是直肠患者最相关的保护因素癌症，将它们放在一个优秀的预后阶段，“她结束。
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