前列腺癌筛查不再是自动的。这是一个明智的变化
2012年，当一个有影响力的联邦顾问小组建议医生在所有男性的常规医疗保健中忽略前列腺癌筛查时，它引发了一场风暴，泌尿科医生预测该疾病导致的死亡人数超出了合理范围。
“失败检测癌症早期将在5到10年内造成公共卫生灾难，”大型泌尿外科团体实践协会总统宣布。
现在，美国预防服务工作队八年后震撼了东西，很明显，可怕的警告已经过分夸大 - 并且工作队落后了。
的前列腺联邦数据显示，自2012年以来，癌症死亡率实际上略有下降，尽管现在越来越多的男性被诊断为晚期癌症。检查男性血液中PSA含量过高的做法(前列腺特异性抗原)已经减少，但肯定不会消失。在医生与病人讨论利弊后，这个不完善的指标被更有选择性和更明智地使用。这种所谓的“共同决策”在2018年USPSTF更新指导方针时得到了认可。
美国癌症协会(American cancer Society)负责癌症筛查的副会长罗伯特·a·史密斯(Robert a . Smith)今年8月在一篇评论文章中写道，“从历史上看，医疗保健专业人士在与男性讨论筛查以及被诊断为前列腺癌时的选择方面做得并不好。”“因此，建议共同决策vs.直接建议筛查是明智和谨慎的。”
现在有一个共识，尽管大型筛查研究表明癌症死亡风险略有降低，但早期发现并不总是更好的。正如USPSTF所指出的，许多前列腺肿瘤是无害的，以至于治疗是过度的，治疗风险——性功能障碍或尿失禁，或两者都有——会永久地影响男性的生活质量。
研究显示，越来越多患有早期疾病的男性正在避免或至少推迟治疗，以便加强监测。“主动监测”的支持者希望一种叫做“微超声”的新型前列腺成像技术能使监测更容易、更便宜，并减少对前列腺侵入性活组织检查的需要。
福克斯蔡斯癌症中心(Fox Chase cancer Center)的泌尿肿瘤学家亚历山大·库提科夫(Alexander Kutikov)说，“批评人士仍然认为，在一些男性的癌症无法治愈之前，不进行诊断是可怕的。”“但好消息是，那些可能因不必要的治疗而失去生命的人得以幸免。”
库蒂科夫还指出，即使与早期诊断而治疗，恶性癌症可以复发并致人死亡。美国预防工作小组(USPSTF) 2018年发布的一份图表，旨在帮助男性了解这种权衡。该图表显示，每1000名接受PSA检测的男性中，就有一名将避免因前列腺癌死亡，五名将在接受手术或放疗后死于前列腺癌。
联邦数据清楚地显示，PSA筛查已经下降。2008年，在55岁至69岁的代表性男性样本中，近一半的人在过去一年中报告做过PSA检测。2018年，只有39%的人这样做。
上个月，美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)发布了一份关于前列腺癌发病率和分期生存率的最新报告。正如泌尿科医生预先警告的那样，总体上被确诊的男性更少，但他们中更多的人患有已扩散到远处器官、无法治愈的癌症。
特别是在2003年至2017年期间，每10万人的前列腺癌病例的数量从155到105次下降。同时，早期癌症（限制前列腺）从新诊断的78％降至70％，提出转移性癌症从诊断的4％增加到8％。
但这种倾向并不仅仅与2012年有争议的反对筛查的建议有关。疾病控制与预防中心的研究人员写道，它“始于2011年或更早的时候”。
更重要的是，前景有所改善，反映了更好的治疗方法。CDC数据显示，在2000年代初，晚期癌症的男性的5年生存率从约29％上升到32％十年后。在过去的二十年中，前列腺癌死亡率稳步下降，然后升级。2017年，每10万人的死亡人数为18.9人，从19.6年下调了USPSTF叫醒的年份。
其他组织的指导方针现在也重申了这样的信息，即筛查不应该是一种条件反射性的、一刀切的做法。美国泌尿学协会(American Urological Association)建议，对于40岁前或70岁以后、预期寿命不到10年的任何年龄段的男性，或平均风险在40岁至54岁的男性，都不要进行PSA常规检测。报告还指出，55岁至69岁的男性和更年轻的男性，如果他们的种族或家族史会增加他们患癌症的风险，他们应该分享这些经历决策与他们的医生。
库蒂科夫说，其目标是避免诊断癌症的“小鱼”，而及早发现“鲨鱼”。“更明智的筛查方法——例如，只筛查可能受益的男性——是关键。”
一个PSA筛查困境并没有改变太多：当升高的PSA水平导致平均风险人类的早期，几乎无法检测到的恶性肿瘤的诊断时，医生不能可靠地预测癌症是否会成为“鲨鱼”。
这是主动监控开始流行的一个重要原因。最近的一项研究分析了5万多名男性的记录，发现2015年，55岁以下的男性中有三分之一以上选择了保守的方法，这一比例在短短5年的时间里增加了4倍。在年龄较大的男性中，有44%的人选择这样做，这一比例在五年内增长了三倍。
监测癌症是否在发展，是否需要治疗不是一件简单的事情，也不是没有压力的。患者每六个月做一次PSA检测，每年做一次直肠指诊。至少每隔2到5年，他们要对大量的前列腺组织样本进行实验室分析，这些样本是通过将一根长针插入核桃大小的前列腺中获得的。传统上，活检标本是随机抽取的，这意味着有一群癌细胞可能逃避取样。
利用核磁共振成像成像前列腺，使医生能够将针对准可疑区域，如果图像看起来可靠，甚至可以推迟监测活检。
“但是MRIS是挑战性的，”Kutikov说。
除了在每个医院的昂贵而不可用的情况下，MRI成像必须由特殊培训的放射科学专员解释，常见的患者条件如扩大的前列腺可以表达精确的解释。
Kutikov是那些认为微超声作为可能的解决方案的人。成像技术 - 比胎儿超声更高的分辨率 - 仍然是世界上的实验前列腺癌．但与MRI不同，泌尿科医生可以学习解释超声成像，并且可以在针活检期间实时使用以精确靶出异常。
“当你开始这样做的时候，你会发现这是非常了不起的。你可以看到导管的解剖结构——在前列腺中这些几乎是显微镜下才能看到的导管，”多伦多Sunnybrook健康科学中心的泌尿肿瘤学家Laurence Klotz去年在一次关于这项创新的演讲中说。
Klotz和他的同事处于研究在诊断和积极监测中使用微超声波的最前沿。虽然需要更多的数据，但新方法“是MRI的廉价，可访问的，方便的替代方案”，Klotz在最近的审查文章中写道。
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