研究预测了黑人患者在肾功能计算器中去除种族的优点和缺点

比赛不是生物学。作为一种社会结构，种族是生理变异的不可靠的预测因子，并且在人口中的生物学差异是臭名昭着的不可靠的标记。

为了反映这种日益增长的认识，医院系统和专业医疗组织已经开始重新考虑在临床计算器中使用race来估计一个人的肾脏工作情况。事实上，一些医院系统已经将种族从这些常用的临床工具中移除。

但这一举措对患者可能意味着什么尚不清楚。

现在，哈佛医学院的一项新研究预测，如果在全国范围内实施这种改变，将会产生影响。研究结果发表于12月2日《美国医学会杂志》，建议将种族从肾功能测试对黑人有好处也有坏处肾脏疾病。

该分析代表了迄今为止最全面的研究，以评估消除种族从肾功能公式的影响。它旨在帮助临床医生、医疗保健组织和决策者理解这一决定的含义、分配资源、监测患者和个性化护理。这些发现也应该有助于患者理解这种变化对他们可能意味着什么，并导致他们更多地参与到自己的护理中。

研究人员说，通过调整种族来计算肾功能的目前的方法存在缺陷。但是，他们也小心必须通过全面了解可能的效果来实施任何变化。

“基于比赛的遗留医学井进入21世纪的批发遗产阐述了在临床实践中使用身份的批发方法，”在哈佛大学学院的Blavatnik Institute的生物医学信息学助理教授Arjun Manrai学习高级调查员Arjun Manrai。“我们必须找到更好的方式来识别各种方式​​，从临床算法中删除种族是一个重要的目标。但我们必须确保这样做，因此我们并不完全损害我们试图保护和关心的人。”

取消种族调整的一些预期好处包括更早的诊断，更好地获得肾脏专家和专业服务，以及更好的护理选择。可能的缺点包括限制心血管疾病、糖尿病、疼痛控制和癌症药物的获取和资格，或调整这些药物的剂量。

研究人员称，了解效益和危害的潜力对于确保黑人患者不会面临比他们已经做得更多的健康状况至关重要。

“在肾功能测试中使用种族的社会和历史背景对于理解从等式中去除这个变量的临床意义是至关重要的，”该研究的第一作者James Diao说，他是哈佛医学院的大三学生。“我们的发现必须根据医学上长期的种族歧视导致的黑人患者的显著差异来解释，同时也要考虑到弱势群体肾功能方程的准确性。”

评估肾脏功能

直接测量一个人的肾功能既麻烦、及时又低效。为了绕过这一障碍，临床医生使用一个公式来获得一个数字分数，以估计一个人的肾脏的工作情况。这个公式是基于测量血液中的肌酐(一种由肾脏排出的废物)水平，然后加入变量，包括一个人的年龄、性别和种族(黑人vs白人/其他)。较低的肌酐水平通常意味着肾脏从血液中更快地排出肌酐，这意味着肾脏功能更好。

为什么一开始就要为比赛调整呢?

直到20世纪90年代，用于估计肾功能的标准公式都来自于对白人男性的研究。然后，在20世纪90年代，研究人员注意到，黑人个体有更快的肾脏过滤率，甚至在相同的肌酐水平与相同的年龄和性别的白人个体。这让科学家们推断，在没有肾功能受损的黑人个体中，肌酐水平可能自然较高。他们认为，为了避免过度诊断，肾脏公式需要将种族因素考虑在内，以便更准确地评估肾功能。

解决方案科学家提出的是根据一个人的自我识别或感知的种族将统计“调整”包含到公式中。

为什么黑人具有相对较高的肌酐水平尚不清楚。一种流行的误解姿势，肌肉酐含量较高，因为肌肉释放更多的肌酐，因此黑人肌肉质量较高。然而，曼赖说，证据不支持这一假设，可以用于加强种族刻板印象。

Manrai是儿科助理教授，也是波士顿儿童医院计算健康信息学项目的一名教师，他说:“总的来说，如果要将身份因素纳入医疗护理中，医学需要更好、更精确的方法来衡量人群之间的差异。”bob电竞

在这项研究中，哈佛大学医学院的研究团队分析了18年来9500多名参加“国家健康与营养调查”(National Health and Nutrition Examination Survey)的黑人参与者的数据。“国家健康与营养调查”是一个旨在评估美国成年人和儿童健康和营养状况的研究项目。

为了估计黑人成年人的数量和比例，因为消除了从当前公式中的竞赛调整，研究人员重新计算了参与者的肾功能，没有种族。

分析显示，如果在全国范围内实施，将种族作为一个变量从公式中去除，可能会导致近100万名慢性肾脏疾病的新诊断，将黑人患肾脏疾病的比例从14.9%提高到18.4%。它还将导致120万患有肾病的黑人被重新归类为患有更严重的肾病。

优势

新的诊断和对更严重的肾脏疾病的重新分类将意味着更早获得专家、专门护理和及时治疗。及早诊断肾脏疾病会带来更好的护理选择、更多的肾脏专科医生转诊、更广泛的保险覆盖范围和更好的肾脏专科服务。

如果将种族因素从公式中剔除，那么将会有100万名黑人患者被诊断出患有肾病，而转介到肾脏专家那里的黑人患者数量将会增加6.8%。此外，医疗营养治疗和肾脏疾病教育等专科服务的患者人数将分别增加9.5%和61.3%。

对更严重肾脏疾病的重新分类也意味着更早进入肾脏移植候补名单。总的来说，这种重新分类将导致有肾脏疾病的黑人有资格进行移植的人数增加7.7%。

缺点

个人更多的临床诊断肾脏疾病的结果修改公式将意味着更多的人可能会建议剂量调整或某些药物禁忌症,可以干扰肾功能或者被肾脏过滤不良。这些药物包括治疗心血管疾病和高血压的药物，如-受体阻滞剂和ACE抑制剂;二甲双胍(治疗2型糖尿病的一线药物);被称为SGLT2抑制剂的新型糖尿病药物;还有一些止痛药，比如阿片类药物和布洛芬等非甾体抗炎药。

如果一个人的肾功能估计发生了变化，医生就会担心给病人服用可能进一步损害肾功能或在血液中积累到有毒水平的药物，因为他们的肾脏过滤速度不够快，无法清除药物。但在挽救生命的心脏和糖尿病药物的情况下，风险-收益的计算将变得复杂:在新配方下，肾功能下降的患者是否应该继续服用相同剂量的糖尿病药物?

改良的公式可能导致患者减少对ACE抑制剂的推荐的黑人的数量增加了54％的增加，常用于管理高血压，心脏病和肾脏疾病的药物。

该分析还估计，可能不再符合使用糖尿病药物二甲双胍和SGLT2抑制剂的黑人人数增加了28%。同样的患者将不再有资格使用被称为β受体阻滞剂的心脏病药物、抗癌药物顺铂或华法林等血液稀释剂。

因为这些疗法可能会对肾脏产生副作用，那些被重新分类为更严重肾脏疾病的人将被认为是这种治疗产生并发症的高风险人群。

因此，研究人员警告说，让人们停用这些药物或减少这些药物的剂量可能会加剧在中风、心力衰竭和心血管疾病死亡方面存在的种族差异。例如，研究人员警告说，减少接受二甲双胍或SGLT2抑制剂治疗的糖尿病患者的数量，也可能使黑人个体中本已不同的糖尿病治疗结果恶化。

Manrai说，在现实中可能会发生的是，医生可能会决定让那些肾脏评分变化的患者继续使用他们目前的药物，特别是如果他们能很好地忍受这些药物，并且更积极地监测他们。当以前没有服用过这类药物的患者因为出现心脏病或糖尿病而突然需要这些药物时，情况可能会变得更加复杂。在这种情况下，医生可能会犹豫是否要开可能干扰肾功能的新药物。

虽然公式变动可能会增加肾脏疾病的黑人患者的数量，如果全国实施，较有资格获得肾脏移植的肾脏移植 - 如果在全国范围内实施，它也可能使许多黑人更有资格捐赠肾脏 - 高达560,000。研究人员谨慎，更少的黑肾捐助者可能进一步限制对具有救生移植的终级肾功能衰竭的黑人的可移植肾脏。研究人员说，这是因为大多数捐赠的肾脏来自家庭成员。来自家庭成员的肾脏往往基于预测器官相容性的免疫标记的匹配，更适合移植。

前进的道路

研究小组说，这些发现强调了迫切需要更好、更准确的方法来衡量超越种族的个体之间的基因差异，这是一个非常不可靠的概念。

研究人员说，目前的肾功能计算器必须经过改进，在排除种族因素的同时，确保不遗漏不同人群中与肾功能相关的重要差异。这种改进可以通过结合新的、更可靠的生物标志物来捕获这种变化来实现。研究人员说，这类生物标记物目前正在积极调查中，尚未准备好广泛应用于临床。

与此同时，医生应确保患者在申请时的透明度比赛研究人员说，在任何诊断或治疗决定中。

这一点尤为重要，因为在不同环境下进行测试的患者可能最终会得到两种不同的肾功能评估，这种差异也必然会让治疗这些患者的医生感到困惑。

“医生和病人之间就身份的哪些方面被用来指导他们的治疗进行透明和公开的对话是至关重要的，这比肾功能”,Manrai说。

政策制定者和医院管理员可以使用分析的调查结果来帮助确定如何优化患者护理和规划的资源分配。

“医院目前正在努力解决这个问题，无论在哪种情况下，都需要进行一系列复杂的权衡。不管他们选择哪种替代方案，重要的是要意识到潜在的下游影响，”刁说。“如果医护人员知道可能会发生什么变化，以及这些变化会如何影响他们的患者群体，他们就可以相应地规划和分配资源。”

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