在扩大医疗保险覆盖面后，哮喘急诊诊断量大大减少

马萨诸塞州总医院(MGH)的一项研究发现，根据《平价医疗法案》(ACA)，纽约市医疗保险的扩大导致哮喘急诊救护车的派遣大幅减少。在一篇发表于JAMA网络开放研究人员认为，这种下降的可能原因是慢性病门诊治疗的改善。这一发现对更广泛的公共卫生系统具有重大意义，因为它试图控制成本，更好地利用紧急医疗服务(EMS)等固定资源。

“我们的研究表明，为患有糖尿病的人提供负担得起的医疗保险哮喘可以迅速降低哮喘发作的频率和严重程度，并显著减少911报警电话，”MGH急诊医学科研究员、该研究的主要作者Gregory Peters医学博士说。“我们分析了《平价医疗法案》等重大卫生政策变化对纽约市这样的高容量EMS系统的影响，为公共卫生官员提供了有价值的见解。”

紧急医疗服务尽管救护车和人员有限，但每年在全国范围内响应数百万个电话。在城市和较大的社区中经常发生的利用率增加给这些系统带来额外的压力，可能导致护理延迟，甚至死亡率增加，特别是在脆弱的社区。哮喘，因为它是一种“对门诊护理敏感”的疾病——这意味着它通常可以在初级保健临床医生和治疗计划的帮助下得到控制——已经成为先前关于疾病管理对急诊服务使用影响的研究的主题保险责任范围．然而，这些研究得出了相互矛盾的结果。

在2008年至2018年期间，MGH调查了纽约市(全国最繁忙的EMS系统之一)超过217,000次与哮喘相关的紧急情况。该研究显示，2014年1月《平价医疗法案》在全国实施后，与哮喘相关的EMS呼叫显著下降，从颁布前的每10万人每年261次下降到颁布后的211次，减少了20%。

“通过为患有哮喘等慢性疾病的个人提供一种更好地控制疾病的方法，从而降低需要紧急护理的风险，扩大保险在减少911呼叫方面具有巨大潜力，”该研究的联合主要作者、布里格姆妇女医院外科住院医师亚历山大·奥杜巴迪(Alexander Ordoobadi)解释说。“改善的覆盖率使患者能够获得长期控制疗法，以防止病情恶化，并获得改善呼吸的挽救疗法。不过，扩大的保险不仅仅是药物，还让他们能够接触到临床医生，这些医生可以就如何避免哮喘诱因提供建议，并提供哮喘行动计划。”

MGH的研究团队指出，对那些经常没有任何健康保险的个人扩大保险对公共健康的影响可能远远超出哮喘。彼得斯强调说:“癫痫是另一种对门诊护理敏感的疾病，通过确保人们能够获得有效的药物和神经科医生，我们可能能够显著减少癫痫发作和急诊。”“公共政策制定者需要重新讨论，通过改善对一系列疾病的门诊管理，防止911电话进入已经压力很大的EMS系统。美国最高法院即将对平价医疗法案提出挑战，这使得这个问题比以往任何时候都更加及时。”