智能手机如何帮助改善马拉维儿童健康
许多中低收入国家，如马拉维在美国，儿童死亡率仍然很高。大多数死亡是由可预防和治疗的疾病比如腹泻、疟疾和肺炎。
但在马拉维，控制这些条件是一个挑战83%居住在农村地区的人口获得适当卫生设施是很困难的。
识别生病的孩子并确保他们在家附近接受治疗，世界卫生组织(世卫组织)和联合国儿童基金会推出了一项社区个案管理2008年的协议。它主要由社区管理健康工人。在马拉维，一群社区卫生工作者打来电话健康监测助理是在交通不便地区提供服务的核心。
卫生监测助理在村诊所提供服务，主要是评估严重不适儿童的体征和症状。这使他们能够根据社区案例管理协议识别和管理条件。该协议允许卫生监督助理对患病儿童进行治疗。但是，当孩子出现呕吐、不能母乳喂养、失去意识或嗜睡等危险迹象时，必须立即将他们转到医院。
健康监测助理但是，在评估孩子时，不要总是遵循协议中的所有步骤。他们可能负担过重，或者不知道该怎么做。这可能导致不正确的治疗。
几个技术干预进行评估，并随后引入以改善社区病例管理。其中包括移动医疗移动健康即使用移动电话和平板电脑来支持医疗保健服务。
2015年，我们启动了一个项目，探索在社区病例管理中使用移动健康应用程序。我们测试了移动健康干预是否比使用基于纸质社区病例管理的相同程序更有效。我们发现，使用移动健康应用程序，会诊时间缩短了。我们还发现，移动健康应用指南给出的治疗建议是正确的，剂量是准确的。因此，儿童从使用移动健康应用程序比纸质协议受益更多。
我们做了什么
电子社区病例管理项目在马拉维北部的恩哈塔湾、伦菲和姆津巴北区开展。该项目分为三个阶段。
在第一阶段，我们进行了情景分析．我们想知道使用移动电话进行社区病例管理是否可行。我们还想了解社区如何看待一个使用手机的健康监测助理，同时评估他们的孩子。
我们在Mzimba北部招募了12个乡村诊所。在每个诊所中，我们选择了一名健康监测助理参加研究。参与者接受了使用智能手机的培训。他们拿到了装有电子社区病例管理应用程序的智能手机。然后，他们被建议在评估和管理儿童时，将这款应用程序与纸质协议一起使用。
我们发现，健康监测助理对使用电子版本的协议持积极态度。他们认为这款应用是一项很好的创新，因为它提醒了他们在评估儿童时应该遵循的步骤，并有助于确保治疗建议是正确的。患病儿童的父母对健康监测助理的决定更有信心，因为这些决定是由智能手机引导的。第一阶段健康监测助理的参与有助于对应用程序进行改进，以加强其在后期阶段的使用。
第二阶段是干预阶段．目的是将电子干预付诸实践。这是为了评估电子社区病例管理是否会对转诊到更高级别设施、村诊所复诊和住院率产生任何影响。我们在恩哈塔湾和朗菲区招聘和培训了102名卫生监测助理。一些健康监测助理使用这款应用程序和基于纸张的评估。另一些人只使用基于纸张的评估。
在临床试验开始之前，我们与传统领导人、卫生部门以外的政府部门和非政府组织举行了社区宣传会议。研究表明“自下而上”设计干预措施的方法增加了社区接受它的机会。
共招募了6,965名儿童:纸质社区病例管理组3,421名，电子管理组3,544名。我们发现，更多在该应用程序的帮助下接受评估的儿童被转介到更高级别的医疗机构。与使用移动健康应用程序评估的儿童相比，使用纸质协议评估的儿童在指数访问的七天内，父母在村诊所的重复咨询次数也更多。这表明干预对儿童医疗保健服务产生了积极影响。这表明，在移动健康应用程序的帮助下进行的治疗帮助了儿童，并防止了重复就诊。
在入院方面，我们发现接受纸质评估的小组中，后来被送往更高级别设施的儿童数量更多。这表明孩子们通过应用程序进行评估的人更有可能接受了正确的治疗，因此他们不需要更高水平的护理。
的最后阶段是对应用程序可持续性的评估和评估。在这一阶段，我们的目标是找出马拉维北部使用的两个应用程序(Mangologic和Supporting Life)在质量和功能上是否存在差异。我们还评估了可能影响该国应用程序使用可持续性的因素。
我们发现，这些应用程序提供了不同的用户界面，但功能非常相似。他们得出了相似的诊断和治疗建议。但在易用性和导航速度等可用性方面存在细微差异。
这些应用程序的设计和编码方式使得在需要时可以修改算法。但是，更多的利益相关者，如非政府组织，需要介入并领导采用诸如此类的移动健康干预措施。
展望未来
健康监测马拉维的助理很好地适应了基于纸张的社区案例管理指南，并自2008年以来在他们的成功中发挥了作用。随着智能手机技术在人们生活中扮演着越来越重要的角色，我们相信在儿童疾病管理中使用应用程序将有助于降低该国的儿童死亡率。
因此，我们建议马拉维卫生部考虑在全国范围内使用单一版本的电子病例社区病例管理应用程序，并吸取本文所述测试和评估的经验教训。
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