阿司匹林最适合那些冠状动脉钙化程度高、出血风险低的患者

UT西南大学的研究表明，通常用于评估动脉硬化的x射线检查可以帮助医生决定服用阿司匹林预防首次心脏病发作或中风的好处是否大于使用阿司匹林导致出血的风险。

研究结果今天在网上发表JAMA心脏病学，可以为医生和患者做出这一重要决定提供更具体的指导。

由于阿司匹林具有抗凝血的特性，阿司匹林被广泛地作为一种预防措施给已经患过这种病的病人使用心血管事件，比如心脏病发作或缺血性中风。然而，阿司匹林在一级预防(避免首次心脏病发作和中风)中的作用还不清楚，该研究的领导者，医学博士，内科教授和主任解释说

美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)最近建议，由于患心脏病的风险最高的人群应更多地选择使用阿司匹林作为一级预防风险增加的出血。

Khera说:“对于阿司匹林，我们通常会说是的，偶尔也会说不。”“有了这些新的指导方针，我们已经彻底改变了这一点，我们说我们不应该为大多数人在初级预防中使用阿司匹林。”

然而，他补充说，考虑到出血的风险，目前还不清楚如何选择哪些患者仍然可以从阿司匹林治疗中获益最多。他说:“我们需要工具来找到阿司匹林最有益的平衡点，并抵消相关风险。”

在这项研究中，Khera和他的同事们研究了一种诊断测试——看看它是否能帮助医生做出这个重要的决定。CAC扫描是一种对排列在心脏动脉内的钙含量进行评分的CT扫描，通常用于检测动脉硬化和心血管疾病风险心脏病或中风。

研究人员从达拉斯心脏研究(Dallas Heart Study)收集数据，该研究正在达拉斯县追踪6000多名成年人的心血管疾病发展情况。最初，参与者被邀请三次访问，以收集健康和人口信息、实验室样本和各种成像研究，包括CAC扫描。研究人员对这些志愿者进行了平均12年的跟踪调查，以追踪那些因心脏病发作或死亡的人心疾病，或有非致命或致命的中风医学问题统称为动脉粥样硬化性心血管疾病和/或有出血事件导致住院或死亡。

研究人员使用了2191名平均年龄为44岁的参与者的数据，他们进行了CAC扫描，并获得了后续信息。其中57%为女性，47%为黑人。

总的来说，大约有一半的参与者的CAC得分为0，这表明他们的动脉中几乎没有钙积累。大约7%的患者CAC分数超过100，表明钙含量很高。其余的数值在中间(1-99)。

当Khera和他的同事在研究小组中检查动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和出血的比率时，他们发现随着CAC评分的增加，这两种事件都以分级的方式增加。然而,当他们使用的统计建模,看看有多少ASCVD事件可能是预防阿司匹林使用价值从最近的一项荟萃分析,通知啊哈和ACC指导发现阿司匹林的好处只有大于其风险对于CAC分数高于100。在这一组中，CAC评分为0的患者发生ASCVD的风险约为15倍，出血风险约为3倍。

然而，Khera说，这种效应只适用于那些内在出血风险已经很低的人，这意味着在实践中，如指南中提到的，如果有人以前有过明显的出血发作，出血的风险因素，或正在服用增加出血的药物，他们不应该服用阿司匹林作为一级预防，不管他们的CAC评分。

Khera说，总的来说，这些发现强化了新指南的建议阿斯匹林为一级预防只适用于特定的患者，CAC扫描可以帮助医生和患者做出决定。

“阿司匹林不是一种万能的治疗方法，”Khera说，他是达拉斯高血压和心脏病心脏主席。CAC扫描是一个很有价值的工具，可以帮助我们量身定制护理，帮助更多的患者避免第一次心脏病发作或中风。”

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