COVID-19和艾滋病毒:到目前为止，结果似乎并不像人们担心的那样
基于官方数据-这可能有点少报道- covid -19在南非并没有像最初担心的那样具有毁灭性。
早在今年三四月份病例数在欧洲大陆上的收入仍然不高。但预测和预测是忧郁的。人们似乎一致认为非洲国家实力较弱公共卫生系统和一些测试设施在美国，遏制和保持社交距离将会出现问题贫困社区．
更具体地说，是地方和国际组织指出了一个事实这些地区通常是免疫功能低下人群的高发区。专家担心数千万艾滋病毒和结核病患者将受到COVID-19的不成比例的影响。
这对南非来说可不是什么好兆头，毕竟南非已经结束了700万人口被认为感染了艾滋病毒。这些人的免疫系统臭名昭著的弱通常无法抵抗感染。人们担心COVID-19会如此毁灭性的为了这个社区。
那些可怕的预测到目前为止还没有实现。非洲大陆大约一半的COVID-19病例来自南非。这个国家的COVID-19情况下截至9月中旬，约为653,400人。大约有15705人估计死于COVID-19;这是一个悲惨的数字，但远没有一些人预测的那么多。早期预测到2020年11月，南非有症状的COVID-19病例可能会超过100万例，3万人死亡。
这些相对“低”的数字令人意外。许多可能的解释相比之下，这次爆发并不严重。
在这方面，对以往人类冠状病毒爆发的一些了解可能有用。我的实验室最近了关于艾滋病毒和冠状病毒的联合感染，目前已知的情况以及仍然未知的情况。
人类冠状病毒
目前已知的人类冠状病毒有7种。
其中，四种最常见且仍在流传报告导致全球10%-30%的普通感冒。幸运的是，研究表明它们造成的不超过轻度至中度感冒症状．在极少数情况下，这些人类冠状病毒可在儿童、老年人、免疫功能低下者(如艾滋病毒感染者和有潜在疾病的人)中引起更严重的呼吸道疾病。但是，据我们所知，由“常见”人类冠状病毒感染导致的死亡是致命的很少见．
此外还有三种致病性或危及生命的冠状病毒。首先出现在人类身上的是严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)，它会导致严重急性呼吸系统综合症在当时8000多名感染者中，约10%死于非典。
下一个是中东呼吸综合征冠状病毒(MERS- cov)，它会导致中东呼吸综合征(MERS)，在已知的约2494名感染者中，估计有34%死亡。
现在是严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)，是COVID-19背后的病毒。
我们了解到，有许多因素与SARS-CoV-2引起的严重疾病和死亡有关。其中包括高龄;男性的:男性的;以及他者的存在既往病史包括肥胖、糖尿病、心脏病、肺病和肾病。这并不意味着年轻人和妇女对这种疾病免疫。他们会感染病毒并传染给他人。
南非特别值得关注的是COVID-19和艾滋病毒合并感染的风险。
艾滋病毒和冠状病毒的相互作用
在COVID-19大流行之前，缺乏关于艾滋病毒和冠状病毒合并感染的学术著作。这在一定程度上就是为什么COVID-19在像南非这样有大量艾滋病毒感染者的国家肆虐的恐惧提高了焦虑水平。特别是因为，早在20世纪80年代末，冠状病毒就已被证明是免疫受损宿主的机会性感染，并与艾滋病患者的腹泻病有关。
但除此之外，艾滋病毒和冠状病毒之间几乎没有已知的联系。据我所知，只有一例一名在2003年感染SARS的hiv阳性患者的爆发。这个人从非典中完全康复了。
在同一时期，另一项研究报告了艾滋病毒和非典之间的联系．在这个病例中，19名hiv阳性患者与95名SARS阳性患者共用一个病房。不知何故，没有一个艾滋病毒阳性患者感染了sars冠状病毒。在病房工作的28名医务人员中有6人感染。当时，研究人员开始推测，抗逆转录病毒治疗为艾滋病毒患者提供了一些对抗sars冠状病毒的保护。但是，由于sars冠状病毒从人群中消失得如此之快，这一点并没有得到肯定的证实。
COVID-19大流行推动了对艾滋病毒-冠状病毒合并感染的研究。
我的实验室最近发表了一篇研究综述该研究调查了1.1万多名艾滋病毒阳性患者的COVID-19感染情况。联合感染的风险仍然存在争议。但是，各项研究报告的COVID-19估计患病率并不表明艾滋病毒阳性患者群体的住院率或死亡率增加。临床特征和疾病结局与COVID-19一般人群的临床特征和疾病结局相当。
这些感染和死亡率的原因尚不清楚。但是科学家们提出了几个有趣的假设。
一个是抗逆转录病毒疗法anti-CoV属性并提供一定程度的预防COVID-19感染。另一个是HIV感染者脆弱的免疫系统阻止了它对艾滋病的“过度反应”冠状病毒．通过这种方式，它可以避免与COVID-19相关的炎症升高。一个相关的论点由于辅助t细胞在hiv阳性患者体内已经失活，免疫系统的反应被缓和，再次限制了过度炎症的风险。
更有趣的是假设这表明HIV原始感染改变宿主细胞，使它们不再为其他病毒提供有利的环境。这种现象被称为“病毒干扰”。一直以来认为一些引起感冒的病毒在2009年至少阻止了欧洲的一次流感大流行。
前进
对艾滋病毒阳性患者的担忧是可以理解的。但目前COVID-19大流行的数据以及过去SARS和中东呼吸综合征的经验表明，他们并不构成高危群体。这就提出了一个问题:艾滋病毒是否可以作为一种免疫屏障，抵御这种更严重的新疾病。
从一开始就很明显的是老年和发疾病比如肥胖、高血压和糖尿病在一般感染和HIV/SARS-CoV-2合并感染中都是更明显的考虑因素。
根据我们现在所知道的，如果第二波甚至第三波COVID-19即将到来，国家和卫生官员应该考虑采取更具战略性和针对性的遏制措施。
