团队为美国医疗保健系统提出“单系统解决方案”
冠状病毒大流行凸显了美国医疗体系的众多弱点。数百万人失去了医疗保险，还有数百万人几乎负担不起医疗保险。随着COVID-19死亡率的上升，种族、民族、经济和地理健康差异正在扩大。医院和医生的财务偿付能力也面临风险。在不久的将来，医疗改革将成为政治议程上的重要议题。
在本期的头条文章中NEJM催化剂创新的护理交付艾略特费舍尔，医学博士，公共卫生硕士，医学教授和卫生政策他提出了“负责任的医疗机构”这一概念。他提出了一条改革之路，提供全民医保覆盖、实时数据和绩效衡量，以及更健全的支付模式，使市场能够通过人们的知情选择来改善所有人的医疗服务健康组织(PHOs)、提供者和治疗。
Fisher博士说:“在实现全民医保的问题上，政策制定者将陷入‘单一支付者’和‘多支付者’两种方法之间徒劳无益的辩论，这是一种切实的风险。”“如果我们在即将到来的选举后再次尝试重大改革，我们应该解决美国医疗保健如此昂贵和不平等的根本原因。”
代表彼得韦尔奇(D. VT)在回应论文的预出版副本时说:“费舍尔博士帮助开发了ACO模型，该模型得到了两党的大力支持。他现在已经澄清了为什么成本继续上升，以及我们如何能做得更好。费舍尔博士关于如何赋予市场权力，以改善所有人的护理和降低成本的建议值得认真关注。我期待着与我的同事们合作，就像我们与acos合作一样，探索这些想法。”
该提案的核心概念——人口卫生组织——旨在解决当前ACO模式的局限性，在这种模式下，以初级保健为重点的提供者组织对其指定患者的护理质量和总成本负责，如果他们继续达到质量标准，他们就可以获得任何节省的份额。现在有3000多万美国人在这种付费模式下接受医疗服务。“我们应该为ACOs和其他基于价值的支付模式获得的广泛的两党支持和高度的采用而庆祝，”费舍尔博士说。“我们必须承认，虽然这些模式似乎实现了一些节约，但它们的总体影响不如我们所希望的。”
在他的Catalyst论文中，Fisher博士解释了为什么美国的医疗成本继续不可阻挡地增长，使得许多人无法负担医疗费用。他写道:“分散的交付、支付和保险系统长期以来一直被认为对医疗协调构成了严重挑战。”“分散化还削弱了激励，阻碍了创新，并使提供商和保险公司更容易避免控制成本。”例如，ACOs可以通过降低ACO合同中患者的成本而获得奖励，同时增加成本成本给别人。“我们目前的系统可以被视为一个气球:推动一个部分，扩张只是在其他地方继续。”
解决方案是从将ACOs视为一种合同转变为将其视为按人头支付的组织，以管理其所有登记的初级保健患者的健康——作为人口健康组织。费舍尔建议，所有美国人都可以在全州范围内的保险交易所选择他们的健康保险，在那里，统一的福利、有限的成本分担和质量的透明度将使市场力量推动成本和质量的有意义的改进。
“单一系统解决方案”的其他关键要素包括:
- 一个单一、统一的健康信息系统，确保临床医生在需要时拥有所有患者的健康记录，全面的质量和结果衡量使消费者能够选择治疗方法、提供者和PHOs;
- 在全民医保下，每个人都可以获得相同的基本福利包，并在全州范围内的交易所选择PHOs，这是减少差距和消除那些现在被归入“安全网”的人所经历的排斥感的唯一最好方法。
- 简化行政管理和统一的收费表，具有共同的利益(而不是无限的计划设计)，单一的计费系统，以及一个全国性的收费表，不仅可以减少垄断定价的影响，还可以减少在一个鼓励提供者根据患者的支付能力进行歧视的系统中对医生专业价值造成的暴力。
